Глава 33 . Дисфункциональное маточное кровотечение

Дисфункциональным маточным кровотечением (ДМК) называют аномальное маточное кровотечение (АМК) у женщин в период между менархе и менопаузой, не связанное с приемом лекарственных средств, патологией гемостаза, системными заболеваниями, травмами, опухолями матки или беременностью. Эта форма АМК почти всегда возникает в результате нарушения функционирования гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, что приводит к ановуляции. ДМК диагностируют при исключении других причин возникновения АМК, поддающихся лечению.

Кровотечение, как правило, происходит из эндометрия пролиферативного или дискордантного (смешанного) типа. В большинстве случаев оно сопровождается ановуляторными или олигоовуляторными циклами (например, СПКЯ), но иногда возникает при предположительно нормальных овуляторных циклах. Кровотечение - одно из самых распространенных нарушений, встречающихся в практической деятельности гинеколога.

Варианты АМК отображены в блоке 33-1. Все не соответствующие норме варианты кровотечений иногда обозначают термином «менометроррагия».

Блок 33-1. Распространенные варианты аномальных маточных кровотечений

Полименорея - аномально частые менструации, возникающшие с интервалом менее 24 дней. Меноррагия (гиперменорея) - избыточные и/или длительные менструации (более 80 мл крови и продолжительность более 7 дней), возникающие через нормальные интервалы времени. Метроррагия - нерегулярные эпизоды маточного кровотечения. Менометроррагия - тяжелые и нерегулярные маточные кровотечения. Межциклические выделения - скудные выделения, возникающие во время овуляции и продолжающиеся в течение 1-2 дней

Большинство ДМК случается в течение нескольких лет относительно менархе (в возрасте от 11 до 14 лет) или в менопаузальном периоде (в возрасте от 45 до 50 лет). Во время перименопаузального периода возникновение ановуляторного кровотечения в основном связано со снижением функциональных возможностей яичников. В подростковом возрасте оно может быть вызвано недостаточным ответом гипоталамо-гипофизарной системы на действие эстрогенов в соответствии с механизмом положительной обратной связи.