Невынашивание беременности привычное аутоиммунного генеза (антифосфолипидный синдром)

Подозрение на наличие первичного антифосфолипидного синдрома (АФС) может возникнуть при таких данных анамнеза пациентки: привычное невынашивание беременности, эпизоды тромбофилических осложнений, предшествующие беременности с задержкой развития плода, раннее начало токсикоза второй половины беременности, осложнения в виде отслойки нормально расположенной плаценты, отслойка хориона.

Методом выбора в лечении тромбофилических осложнений является плазмаферез.

Терапия глюкокортикоидными средствами

Вопрос о целесообразности использования ГКС при лечении женщин с АФС вызывает наибольшие споры. Многие исследователи считают нецелесообразным использование ГКС из-за их побочных действий. Однако антитела, вызывающие тромбофилические нарушения (относятся к иммуноглобулинам IgG), проникают к плоду и оказывают на него тот же эффект, что и на мать. В связи с этим для снижения риска тромбофилических осложнений у плода показан прием ГКС, но в меньших дозах, чем при системных заболеваниях.

Метилпреднизолон

внутрь 4 мг 1-2 р/сут, длительно

Преднизолон

внутрь 5 мг 1-2 р/сут, длительно

Доза и длительность терапии определяются индивидуально с учетом срока беременности, активности ВА или анти-ХГ антител и степени выраженности тромбофилических нарушений. Отменяют ГКС постепенно, при АФС - через 7-10 суток после родов под контролем гемостаза, при анти-ХГ антителах - сразу после родов.

Терапия средствами, улучшающими реологические и коагуляционные свойства крови

При повышении агрегации тромбоцитов назначают антиагреганты и (или) антикоагулянты.

Из антиагрегантных ЛС наиболее часто и с наибольшим успехом применяют ацетилсалициловую кислоту.

Ацетилсалициловая кислота

внутрь после еды 100 мг 1 р/сут, до 7-9 сут до планируемого родоразрешения