ГЛАВА 13 ТУБЕРКУЛЕМА ЛЕГКИХ

Туберкулема легкого - казеозно-некротическое объемное образование диаметром более 12 мм, которое отграничено от прилежащей легочной ткани двухслойной капсулой.

Туберкулемы развиваются преимущественно у взрослых в возрасте 25-40 лет. Выявляют туберкулемы в основном при контрольной флюорографии. Больные туберкулемой составляют 2-6% от впервые выявленных больных туберкулезом легких.

Патогенез и патологическая анатомия. Туберкулеме обычно предшествует очаговая и инфильтративная формы туберкулеза.

Формирование туберкулем связано с возобновлением роста бактериальной популяции и значительным усилением клеточной гиперчувствительности к антигенам МБТ. При этом в периферических отделах пораженного участка сохраняется активное фиброзообразование, что обеспечивает его отграничение от прилежащих здоровых тканей легкого. Такая динамика нередко наблюдается при обострении туберкулезного процесса из-за малой продолжительности химиотерапии, неоптимальной комбинации химиопрепаратов или повторных необоснованных перерывах в лечении.

Усиление воспалительной реакции вокруг расположенных рядом казеозных очагов нередко завершается возникновением небольшого инфильтрата с выраженными казеозными изменениями в центре. Последующая инкапсуляция такого инфильтрата приводит к появлению туберкулемы (рис. 13.1). Особенно часто туберкулема развивается из округлого инфильтрата. В этих случаях рассасывание и уменьшение зоны поражения сочетаются с увеличением объема казеозных масс в ее центральных отделах. Постепенно вокруг казеозных масс, окруженных компактным слоем грануляций, образуется фиброзный слой. В недавно сформированной туберкулеме оба слоя капсулы - грануляционный и фиброзный - до-

Рис. 13.1. Туберкулема легкого, развившаяся из казеозных очагов. Гистотопографический срез