Предисловие к 3-му изданию

5.1. Разгибательные головные предлежания. Биомеханизм родов

К родам при разгибательных предлежаниях головки плода относятся такие патологические акушерские ситуации, при которых предлажащая головка в I период родов стойко устанавливается в той или иной степени разгибания (при физиологических родах в этот момент происходит сгибание головки плода). Это разгибание приводит к изменениям биомеханизма родов.

К разгибательным предлежаниям головки плода относятся (рис. 5.1, а, б, в):

Рис. 5.1. Разгибательные предлежания головки плода: а — переднеголовное предлежание; б — лобное предлежание; в — лицевое предлежание

переднеголовное;
лобное;
лицевое.

Роды при разгибательных предлежаниях чаще всего протекают с образованием заднего вида, так как при разгибании головки плода наиболее объемной ее частью становится затылочная, которая поворачивается в крестцовую впадину, в сторону, где больше свободного пространства (рис. 5.2).

Рис. 5.2. Образование заднего вида при разгибании головки плода

Переднеголовное предлежание плода

Причины

Снижение тонуса и некоординированные сокращения матки.
Узкий таз.
Снижение тонуса мускулатуры тазового дна.
Малые или чрезмерно большие размеры плода.
Отвислый, дряблый живот.
Боковое смещение матки, редко головки плода.
Врожденная опухоль щитовидной железы плода.
Тугоподвижность атлантозатылочного сустава.

Биомеханизм родов (табл. 5.1)

Таблица 5.1. Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании плода

Основные моменты, особенности биомеханизма родов	Переднеголовное предлежание плода
I момент	Разгибание головки плода (extensio deflexio capitis)
Проводная точка	Большой родничок
II момент	Внутренний поворот головки плода (rotatio capitis interna)
Ротация головки плода	Неправильная
III момент	Сгибание головки плода (flexio capitis)
Первая точка фиксации (гипомохлион)	Область надпереносья (glabella)
IV момент	Разгибание головки плода (extensio deflexio capitis)
Вторая точка фиксации (гипомохлион)	Затылочный бугор
V момент	Внутренний поворот туловища и наружный поворот головки (rotatio trunci interna et capitis externa)
Третья точка фиксации (гипомохлион)	Переднее плечико
Размер головки плода, прорезывающейся через вульварное кольцо	Прямой размер (diameter frontooccipitalis) — от надпереносья (глабеллы) до затылочного бугра (12 см). Окружность головки, соответствующая прямому размеру, — 34 см
VI момент	Рождение плечевого пояса (genuit humerum girdle), туловища и конечностей плода
Родовая опухоль	В области большого родничка
Конфигурация головки	Брахицефалическая («башенный» череп) (см. рис. 5.7)

Различают 6 моментов биомеханизма родов при переднеголовном предлежании плода.

Первый момент — незначительное разгибание головки плода (extensio deflexio capitis)

Головка плода вставляется во вход малого таза не в согнутом, как при затылочных предлежаниях, а в разогнутом состоянии (рис. 5.3). Вставление головки происходит прямым размером.

Рис. 5.3. Первый момент — незначительное разгибание головки плода (extensio deflexio capitis)

Второй момент — внутренний поворот головки плода (rotatio capitis interna)

По мере опускания головки плода в полость малого таза головка совершает внутренний поворот, обращаясь кпереди большим родничком (рис. 5.4). Сагиттальный шов из поперечного размера переходит в один из косых размеров, а на тазовом дне при завершении головки внутреннего поворота располагается в прямом размере. Лоб плода обращен к симфизу, затылок — к копчику.

Рис. 5.4. Второй момент — внутренний поворот головки плода (rotatio capitis interna)

Третий момент — сгибание головки плода (flexio capitis)

Под воздействием изгоняющих сил из половой щели первыми показываются область большого родничка, соседние участки теменных костей. После появления из-под лобковой дуги лба и лобных бугров головка плода фиксируется областью надпереносья (glabella) нижнего края лобковой дуги (рис. 5.5). Происходит сгибание, в результате рождаются теменные бугры.

Рис. 5.5. Третий момент биомеханизма родов при переднеголовном предлежании плода — сгибание головки плода (flexio capitis). Образование первой точки фиксации — область переносицы (glabella)

Рис. 5.6. Четвертый момент — разгибание головки плода (extensio deflexio capitis). Образование второй точки фиксации — затылочный бугор

Рис. 5.7. Брахицефалическая форма головки плода (пунктиром обозначена нормальная форма головки плода)

Четвертый момент — разгибание головки плода (extensio deflexio capitis)

Скачать приложение

Акушерство и гинекология. Руководство к практическим занятиям

Оглавление