ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ

Эректильная дисфункция (ЭД) - это неспособность достижения или поддержания эрекции, достаточной для осуществления полового акта. Считается, что данный диагноз правомочен при существовании эрекци-онного расстройства в течение трех и более месяцев. Исключением из данного правила являются эректиль-ные нарушения, возникшие вследствие травмирования сосудисто-нервных структур, отвечающих за эрекцию (после радикальной простатэктомии, тупой травмы промежности, ишемического приапизма и т. д.).

Нарушения эрекции подразделяют на психогенные и органические. Последние бывают чаще всего вызваны сосудистыми (артериогенными, веногенными) и несколько реже нервными (нейрогенными), а также гормональными факторами. При таких заболеваниях, как сахарный диабет и терминальная стадия хронической почечной недостаточности возникает ЭД смешанного генеза.

Диагностика эрекционных нарушений может состояться лишь при согласии пациента на ее проведение. При отсутствии такового после исключения соответствующих противопоказаний необходимо назначить ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5), являющиеся препаратами первой линии при лечении ЭД.

Задача диагностики - установить генез нарушений эрекции, что позволяет максимально оптимизировать результаты терапии имеющихся расстройств. Прежде всего необходимо установить наличие ЭД, что может быть эффективно сделано с помощью анкетирования по одной из психометрических шкал. Наиболее точной из них признан Международный индекс эректильной функции (МИЭФ), который позволяет количественно (в баллах) оценить состояние эрекции и определить тяжесть эрекционных нарушений. Указанная шкала применяется также для определения эффективности лечения ЭД. Помимо этого, анкетный или непосредственный опрос пациента помогает выявить факторы риска в отношении развития нарушений эрекции (курение, алкоголизм, избыточная масса тела, сопутствующие заболевания, принимаемые медикаменты и т.д.). В ряде случаев для диагностики психогенных нарушений показана консультация психиатром. Всем больным ЭД выполняют анализ крови с определением содержания глюкозы (или гликированного гемоглобина), общего тестостерона, пролактина и липидного профиля крови (холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов и индекса атерогенности). Обязательным также является выполнение эходопплерографии полового члена и препростатического венозного сплетения с целью выявления сосудистых нарушений эрекции. При подозрении на нейрогенную ЭД выполняют электромиографию полового члена. Допплеровские и электромиографическую методики выполняют при фармакологически созданной эрекции, моделированной с помощью внутрипещеристого введения вазоактивного вещества - простагландина Е1 (ПГЕ1).