Ситуационная задача 1
Возможный вариант ответа
Нарушены потребности:
- в безопасности;
- в самооценке своих действий;
- комфортного состояния.
Проблемы пациента:
- Головная боль, вызванная высоким артериальным давлением.
- Риск ухудшения состояния, вызванный нарушением предписанного врачом режима.
Индивидуальный план ухода
| Проблемы пациента | | | Цель/ ожидаемые результаты | | | Сестринские вмешательства | | | Оценка эффективности ухода | |
| Кратность оценки | | | Оценочные критерии | | | Итоговая оценка | |
| Головная боль, вызванная высоким артериальным давлением. | | | Отсутствие боли после снижения давления до уровня рабочих цифр. | | | 1. Ввести назначенный врачом препарат «скорой помощи». | 2. Создать комфортную, спокойную обстановку. | 3. Поставить на воротниковую зону горчичник. | 4. Приложить к стопам теплую грелку. | | | Через 30 мин. после медикаментозного воздействия | | | Отсутствие жалоб на головную боль. | АД 140-160 мм рт.ст. | | | Цель достигли. | |
| Риск ухудшения состояния, вызванный нарушением предписанного врачом режима. | | | Понимает целесообразность ограничений для поддержания стабильного состояния. | | | 1. Провести беседу о мерах профилактики обострения заболевания. | 2. Сделать акцент на необходимости ограничивать водную и физическую нагрузку. | 3. Дать рекомендации о способах приготовлении пищи и ее разнообразии. | | | Ежедневно. | | | Выполняет | предписания | врача. | Стабильные | показатели | деятельности | ссс. | | | Цель достигли. | |
Ситуационная задача 2
Возможный вариант ответа
Нарушены потребности:
- в безопасности;
- в дыхании;
- комфортного состояния.
Проблемы пациента:
- Боль в области послеоперационной раны.
- Риск развития послеоперационной пневмонии в результате наличия застойных явлений в легких.
- Опасение относительно расхождения швов, провоцируемое кашлем.
Индивидуальный план ухода
| Проблемы пациента | | | Цель/ ожидаемые результаты | | | Сестринские вмешательства | | | Оценка эффективности ухода | |
| Кратность оценки | | | Оценочные критерии | | | Итоговая оценка | |
| Боль в области послеоперационной раны. | | | Уровень боли, не вызывающий беспокойство пациента. | | | 1. Ввести по назначению врача обезболивающее средство. | | | Через 20-30 минут после инъекции. | | | Отсутствие жалоб на болевые ощущения. | | | Цель достигли. | |
| Риск развития послеоперационной пневмонии, в результате наличия застойных явлений в легких. | | | Отсутствие факторов, влияющих на развития пневмонии. | | | 1. Провести беседу относительно факторов, провоцирующих воспаление (наличие мокроты и ее застой, сниженная двигательная активность, нарушение кровообращения и недостаточная вентиляция легких, риск инфицирования). | 2. Рекомендовать дыхательную гимнастику, вибромассаж, ингаляции, горчичники. | 3. Осуществлять антибактериальную терапию по назначению врача. | | | Ежедневно. | | | Наличие | двигательной | активности. | Отсутствие | мокроты и | кашля. | Выполнение | дыхательной | гимнастики. | Температура | тела 36,6- | 36,9° | | | Цель достигли. | |
| Опасение относительно расхождения швов, вызванное кашлем. | | | Спокоен, так как понимает не обоснованность своего опасения после вме- | | | 1. Провести беседу об отсутствии признаков воспаления и несостоятельности у пациента. | 2. Напомнить о поведении пациента во время кашля. | 3. Создать условия для лучшего отхож- | | | Ежедневно. | | | Адекватное поведение. Отсутствие кашля, признаков воспаления опера- | | | Цель достигли. | |
| | | шательства сестры. | | | дения мокроты (возвышенное положение в постели, тепловые процедуры, дыхательная гимнастика). 4. Выдать при необходимости и по назначению врача успокаивающее средство. | | | | | ционного шва. | | | |