Глава 8. Некоторые вопросы организации неотложной помощи в терапевтическом отделении поликлиники. - И. С. Элькис, В. А. Галкин

1. Обследование в соответствии с рубрикой А.

2. Для оперативного лечения с рубрикой А и Б.

3. Топическое УЗИ новообразования.

4. Биопсия новообразования (при возможности гистологического исследования).

5. При невозможности исключить злокачественный процесс:

1) исследование уровня антигена аденогенных раков СА19-9;

2) исследование уровня антигена аденогенных раков Ca 125 в крови;

3) реоэнцефалография.

6. Просмотр гистологического препарата.

7. МРТ органов малого таза (уточнение топики).

 

Для обследования и лечения в условиях стационара.

1. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

2. Дополнительно:

1) Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке.

2) УЗИ почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей (при симптомных опухолях).

3) В процессе обследования и лечения повторно: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический, анализ мочи общий, коагулограмма, время свертывания крови, время кровотечения).

4) Компьютерная томография органов малого таза.

5) Смывы из брюшной полости при подозрении на онкопроцесс.

6) Морфологическое исследование удаленного препарата/экспресс диагностика интраоперационно.

7) Консультации врачей-специалистов:

а) врача-терапевта (при экстренной госпитализации, подготовке к операции);

б) врача анестезиолога-реаниматолога;

в) врача-онколога (по показаниям).

1. Удаление кисты гартнерова хода.

2. Лапароскопия диагностическая.

3. Удаление параовариальной кисты.

4. Вылущивание/ удаление опухоли.

5. Аднекэктомия лапароскопическим/лапарото-мическим доступом.

6. Лапароскопическая тубэктомия.

7. Удаление опухоли вульвы, вульвопластика.

8. Удаление опухоли влагалища, вагинопластика.

9. Смывы из брюшной полости при подозрении на онкопроцесс.

10. Морфологическое исследование удаленного препарата/экспресс диагностика интраоперационно.

 

 

Эндометриоз матки (аденомиоз)

N80.0 Эндометриоз матки (аденомиоз)

1. Обследование в соответствии с рубрикой А.

2. Для оперативного лечения с рубрикой А и Б.

3. Офисная гистероскопия.

4. Гистероскопия + раздельное диагностическое выскабливание (далее - РДВ) с возможностью гистологического исследования.

5. МРТ.

Медикаментозная терапия:

Нестероидные противовоспали-тельные препараты.

Прогестагены (оральные, внутримышечные, внутриматочные).

Комбинированные эстроген-гестагенные препараты.

Введение агонистов ГН-РГ .

Для лечения и обследования в условиях стационара.

1. Осмотр врача акушера-гинеколога.

2. Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке.

3. В процессе обследования и лечения повторно: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический, анализ мочи общий, коагулограмма, время свертывания крови, время кровотечения).

4. Спектр обследования для диагностики железо-дефицитной анемии.

5. Морфологическое исследование удаленного препарата.

6. МРТ.

7. Консультации врачей-специалистов:

а) врача-терапевта (при экстренной госпитализации, подготовке к операции);

б) врача анестезиолога-реаниматолога.

1. Гистероскопия.

2. Гистероскопия + РДВ.

3. Миометрэктомия (при узловой форме аденомиоза).

4. Экстирпация матки.

5. Экстирпация матки с придатками.

6. Экстирпация культи шейки матки.

7. Экстирпация матки с придатками видеоэндоскопи-ческая.

8. Экстирпация матки с придатками комбинированная.

 

1. Метронидазол

2. Цефалоспорины II поколения (Цефуроксим)

3. Цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефоперазон + сульбактам)

4. Фторхинолоны

5. Макролиды

6. Аминогликозиды (амикацин)

7. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз амоксициллин + клавулановая кислота

8. Триазола производные

9. Антисептики для местного применения

10. Растворы для коррекции водно-электролитного баланса (раствор Рингера, стерофундин изотонический).

11. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные, эноксапарин натрия)

12. Этанол раствор для наружного применения.

При острой и хронической постгеморрагической анемии, кровотечении см. лейомиома матки

Анестезиологическое обеспечение:

1. Атропина гидрохлорид

2. Дифенгидрамина гидрохлорид

3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)

4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)

5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)

6. Мидозолам

При лапаротомии/лапароскопии:

1. Барбитураты (тиопентал натрия)

2. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид)

3. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид (взамен векурония бромида)

4. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций)

5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)

6. Опиоиды (трамадол)

7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат)

 

N80.1 Эндометриоз яичников

N80.2 Эндометриоз маточной трубы

N80.3 Эндометриоз тазовой брюшины

N80.4 Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища

N80.5 Эндометриоз кишечника

N80.6 Эндометриоз кожного рубца

N80.8 Другой эндометриоз

N80.9 Эндометриоз неуточненный

 

1. Обследование в соответствии с рубрикой А.

2. Для оперативного лечения с рубрикой А и Б.

При инфильтративных формах:

1. УЗИ почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей.

2. УЗИ забрюшинного пространства.

3. МРТ органов малого таза.

4. Компьютерная томография органов малого таза.

5. Консультации врачей-специалистов (при вовлечении в инфильтративный процесс смежных органов):

а) врача-хирурга;

б) врача-уролога.

6. При назначении смежными врачами- специалистами:

1) колоноскопия;

2) ирригоскопия;

3) биопсия прямой кишки с помощью эндоскопии;

4) цистоскопия;

5) УЗИ почек и надпочечников;

6) УЗИ забрюшинного пространства;

7) МРТ забрюшиного пространства;

8) ретроградная уретеропиелография;

9) цистография;

10) экскреторная урография;

11) исследование кала на скрытую кровь;

12) уретероцистография.

7. При подозрении на бластоматозный процесс:

1) исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови;

2) исследование уровня антигена аденогенных раков СА19-9;

3) исследование уровня антигена аденогенных раков Ca 125 в крови.

8. Остеоденситометрия

1. Хирургические методы:

1) РДВ эндометрия;

2) гистероскопия.

2. Физиотерапев-тические методы:

1) переменное магнитное поле при заболеваниях женских половых органов;

2) электрофорез лекарственных средств при заболеваниях женских половых органов.

3. Медикаментозная терапия:

1) гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонисты (Гонадотропин-рилизинг-гормона аналоги);

2) пропионовой кислоты производные;

3) нестероидные противовоспа-лительные;

4) гестагены;

5) агонисты ГН-РГ или блокаторы ароматазы в послеоперационном периоде.

 

Для лечения и обследования в условиях стационара.

1. Осмотр врача акушера-гинеколога.

2. Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке.

3. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

Дополнительно:

1. В процессе обследования и лечения повторно: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический, анализ мочи общий, коагулограмма, время свертывания крови, время кровотечения).

2. Морфологическое исследование удаленного препарата/интраоперационно экспресс-диагностика.

3. Консультации врачей-специалистов:

а) врача-терапевта (при экстренной госпитализации, подготовке к операции);

б) врача анестезиолога-реаниматолога.

 

1. Лапароскопия диагностическая.

2. Хирургическое лечение лапаротомным и лапароскопическим доступом.

3. Оофорэктомия.

4. Сальпингэктомия.

5. Резекция яичника различными доступами.

6. Экстирпация культи шейки матки.

7. Резекция сигмовидной кишки видеоэндоскопичес-кая/лапаротомическая.

8. Иссечение ретроцервикального эндометриоза лапароскопическим/лапаротомическим доступом.

9. Разделение спаек органов брюшной полости и малого таза.

10. Резекция прямой кишки видеоэндо-скопическая/лапаротомическая.

11. Локальное иссечение влагалища.

12. Восстановление влагалищной стенки.

13. Реконструкция при новообразованиях прямой кишки эндоскопическая/лапаротомическая.

14. Тотальная лапароскопическая гистерэктомия с иссечением ретроцервикального эндометриоза.

15. Тотальная лапароскопическая гистерэктомия с резекцией смежных органов.

16. Иссечение эндометриоза брюшины малого таза.

17. Коагуляция очагов эндометриоза.

 

Врожденные аномалии (пороки развития) яичников,

фаллопиевых труб и широких связок, тела и шейки матки. Другие врожденные аномалии (пороки развития) женских

половых органов

Неопределенность пола и псевдогерма-фродитизм

Q50.0 Врожденное отсутствие яичника Q50.1 Кистозная аномалия развития яичника

Q50.2 Врожденный перекрут яичника

Q50.3 Другие врожденные аномалии яичника

Q50.4 Эмбриональная киста фаллопиевой трубы

Q50.5 Эмбриональная киста широкой связки

Q50.6 Другие врожденные аномалии фаллопиевой трубы и широкой связки

Q51.0 Агенезия и аплазия матки

Q51.1 Удвоение тела матки с удвоением шейки матки и

влагалища

Q51.2 Другие удвоения матки

Q51.3 Двурогая матка

Q51.4 Однорогая матка

?Q51.5 Агенезия и аплазия шейки матки

Q51.6 Эмбриональная киста шейки матки

?Q51.7 Врожденный свищ между маткой и пищеварительным и

мочеиспускательным трактами

Q51.8 Другие врожденные аномалии тела и шейки матки

?Q51.9 Врожденная аномалия тела и шейки матки неуточненная

Q52.0 Врожденное отсутствие влагалища

Q52.1 Удвоение влагалища

Q52.2 Врожденный ректовагинальный свищ

?Q52.3 Девственная плева, полностью закрывающая вход во

влагалище

Q52.4 Другие врожденные аномалии влагалища

Q52.5 Сращение губ

Q52.6 Врожденная аномалия клитора

Q52.7 Другие врожденные аномалии вульвы

Q52.8 Другие уточненные врожденные аномалии женских

половых органов

Q52.9 Врожденная аномалия женских половых органов

неуточненная

Q56.0 Гермафродитизм, не классифицированный в других

рубриках

Q56.1 Мужской псевдогермафро-дитизм, не классифициро-ванный

в других рубриках

Q56.2 Женский псевдогермафро-дитизм, не классифициро-ванный

в других рубриках

Q56.3 Псевдогерма-фродитизм неуточненный

Q56.4 Неопределен-ность пола неуточненная

Q43.7 Сохранившаяся клоака

N89.6 Плотная девственная плева

N89.7 Гематокольпос

Q52.3 Девственная плева заращенная

1. Обследование в соответствии с рубрикой А.

2. По показаниям и при направлении на плановую госпитализацию с рубрикой А и Б.

3. Зондирование или осмотр влагалища в детских зеркалах.

4. УЗИ почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей, надпочечников.

5. Консультации врачей-специалистов (при наличии клинических проявлений):

а) врача-хирурга;

б) врача-уролога;

в) врача-генетика.

На базе областной больницы или перинатального центра

(в условиях стационара):

1. экскреторная урография;

2. фистулография (в условиях стационара);

3. колоноскопия (по назначению врачей-специалистов);

4. цистоскопия (по назначению врачей-специалистов);

5. МРТ органов малого таза (в условиях стационара);

6. МРТ забрюшинного пространства;

7. гистеросальпинго-графия;

8. ретроградная ретеропиелография (по назначению врачей-специалистов);

9. цистография (по назначению врачей-специалистов);

10. уретероцистография (по назначению врачей-специалистов);

11. бактериологическое исследование содержимого влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам;

12. определение кариотипа (по назначению врача-генетика);

13. гормоны крови (у больных с нарушением формирования пола): ЛГ, ФСГ, АМГ, эстрадиол, тестостерон свободный и общий, прогестерон;

14. пробы с аналогом адренокортикотропного гормона (далее - АКТГ) (по показаниям);

15. молекулярно-генетическое исследование сыворотки крови на маркеры врожденной дисфункции коры надпочечников (далее - ВДКН) (при неопределенности пола по показаниям).

 

1. Медикаментозная терапия (гормональ-ная).

2. Рассечение атрезированного (плотного) гимена.

3. Вскрытие и опорожнение гематокольпоса.

4. Пункция гематокольпоса при атрезии части влагалища (дополни-тельного замкнутого влагалища).

5. Рассечение перегородки влагалища.

Для лечения и обследования в условиях стационара.

1. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

2. Дополнительно:

1) Осмотр врача акушера-гинеколога (зондирование или осмотр влагалища в детских зеркалах).

2) В процессе обследования и лечения повторно: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический, анализ мочи общий, коагулограмма, время свертывания крови, время кровотечения).

3) Консультации врачей-специалистов:

а) врача анестезиолога-реаниматолога;

б) врача-хирурга;

в) врача-уролога.

3. Морфологическое исследование удаленного препарата.

 

1. Рассечение атрезированного (плотного) гимена.

2. Вскрытие и опорожнение гематокольпоса.

3. Пункция гематокольпоса при атрезии части влагалища.

4. Рассечение перегородки влагалища.

В условиях областной больницы или перинатального центра:

1. Гистероскопия.

2. Фистулография.

3. Лапароскопия.

4. Рассечение внутриматочной перегородки методом гистерорезектоскопии.

5. Рассечение перегородки влагалища.

6. Лапароскопическим/комбинированным доступом:

1) Удаление рудиментарного рога.

2) Удаление рудиментарной матки при аплазии шейки матки и полной аплазии влагалища.

3) Метропластика по Штрассману (в т.ч. комбинированным доступом).

4) Кольпопоэз из тазовой брюшины с лапароскопической ассистенцией.

5) Рассечение урогенитального синуса, интроитопластика.

6) Пластика вульвы.

7) Клитороредукция, резекция кавернозных тел.

8) Создание маточно-влагалищного соустья при аплазии шейки матки.

9) Вскрытие и опорожнение гемато-(пио) кольпоса при атрезии или аплазии влагалища (полной/частичной).

10) Вскрытие и опорожнение гемато-(пио) сальпинкса при частичной аплазии или атрезии влагалища, санация брюшной полости.

11) Пластика влагалища.

12) Создание маточно-вульварного соустья при аплазии матки.

13) Создание маточно-влагалищного соустья при аплазии нижней и средней трети влагалища.

14) Гонадэктомия, аднексэктомия.

7. Кольпоэлонгация (комплексный бескровный кольпопоэз).

8. Реконструктивно-пластические операции с формированием уретры, мочевого резервуара, неовлагалища при сохранившейся клоаке.

9. Клитороредукция, резекция кавернозных тел.

10. Ампутация клитора.

11. Рассечение урогенитального синуса.

 

1. Метронидазол

2. Цефалоспорины II поколения (Цефуроксим)

3. Цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефоперазон + сульбактам)

4. Фторхинолоны

5. Макролиды

6. Аминогликозиды (амикацин)

7. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз амоксициллин + клавулановая кислота

8. Триазола производные

9. Антисептики для местного применения

10. Растворы для коррекции водно-электролитного баланса (раствор Рингера, стерофундин изотонический).

11. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные, эноксапарин натрия)

12. Этанол раствор для наружного применении

Анестезиологическое обеспечение:

1. Атропина гидрохлорид

2. Дифенгидрами-на гидрохлорид

3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)

4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)

5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)

6. Мидозолам

При лапаротомии/лапароскопии:

1. Барбитураты (тиопентал натрия)

2. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид)

3. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид (взамен векурония бромида)

4. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций)

5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)

6. Опиоиды (трамадол)

7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат)

 

Опущение и выпадение внутренних половых органов в сочетании с недержанием мочи или без

N81.0 Уретроцеле у женщин

N81.1 Цистоцеле N81.2 Неполное выпадение матки и влагалища

N81.3 Полное выпадение матки и влагалища

N81.4 Выпадение матки и влагалища неуточненное

N81.5 Энтероцеле влагалища

N81.6 Ректоцеле

N81.8 Другие формы выпадения женских половых органов

N81.9 Выпадение женских половых органов неуточненное

N81.8 старый разрыв с вовлечением мышц тазового дна

N99.3 Выпадение свода влагалища после экстирпации матки

N83.4 Выпадение и грыжа яичника и маточной трубы

N39.4 Другие уточненные виды недержания мочи

 

1. Обследование в соответствии с рубрикой А.

2. По показаниям и при направлении на плановую госпитализацию с рубрикой А и Б.

3. Консультация врача-уролога при (наличии жалоб со стороны мочевыводящих путей и мочеполовой диафрагмы).

4. Консультация врача-хирурга (при наличии жалоб со стороны аноректального отдела диафрагмы таза).

5. УЗИ почек (по назначению врача-уролога).

6. Экскреторная урография (по назначению врача-уролога).

7. Комбинированное уродинамическое исследование при недержании мочи различного генеза (по показаниям).

 

1. Экстракорпо-ральная магнитная стимуляции органов малого таза (10 сеансов).

2. Тренировка мышц тазового дна, в том числе в режиме биологической обратной связи.

3. Лечение (при наличии декубитальной язвы).

4. Медикаментозное лечение недержания мочи.

 

Оперативное лечение.

1. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

2. Дополнительно:

1) Осмотр врача акушера-гинеколога.

2) Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке.

3) Консультации врачей-специалистов:

а) врача-терапевта (при экстренной госпитализации, подготовке к операции);

б) врача анестезиолога-реаниматолога;

в) врача-хирурга;

г) врача-уролога.

4) В процессе обследования и лечения повторно: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический, анализ мочи общий, коагулограмма, время свертывания крови, время кровотечения).

 

1. Гистерэктомия или экстирпация культи шейки матки лапароскопическим и/или комбинированным доступом в сочетании с:

а) сакровагинопексией с использованием сетчатых имплантов;

b) промонтопексией с использованием сетчатых имплантов.

2. Фиксирующие операции при сохранении органа, части органа:

а) сакрогистеропексия или сакроцервикопексия с использованием сетчатых имплантов с использованием лапароскопического или комбинированного доступов;

б) промонтофиксация матки или культи шейки матки с использованием синтетических сеток.

3. Укрепление связочного аппарата матки.

4. Облитерация дугласова пространства в сочетании с базовым этапом операции.

5. Пластика шейки матки/ампутация шейки матки/манчестерская операция.

6. Слинговые операции (TVT-0, TVT, TOT) с использованием имплантов.

7. Пластические операции на стенках влагалища в сочетании с реконструкцией тазового дна с использованием сетчатых имплантов в сочетании или без- со слинговыми операциями.

8. Вагинальная гистерэктомия в сочетании с реконструкцией тазового дна с использованием или без-сетчатых имплантов в сочетании со слинговыми операциями.

9. Экстракорпоральная магнитная стимуляции органов малого таза (10 сеансов).

10. Периуретральное введение объемообразующих средств.

11. Резекция шейки матки.

12. Пластика шейки матки.

13. Восстановление вульвы и промежности.

14. Восстановление влагалищной стенки.

15. Сфинктеролеваторо-пластика.

1. Метронидазол

2. Цефалоспорины 2 поколения

3. Цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон, цефоперазон + сульбактам)

4. Фторхинолоны

5. Макролиды

6. Аминогликозиды (амикацин)

7. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз амоксициллин + клавулановая кислота

8. Триазола производные

9. Антисептики для местного применения

10. Растворы для коррекции водно-электролитный баланса (раствор Рингера, стерофундин изотонический).

11. Антикоагулянты прямые (гепарин и его производные, эноксапарин натрия)

12. Этанол раствор для наружного применения.

Анестезиологическое обеспечение:

1. Атропина гидрохлорид

2. Дифенгидрамина гидрохлорид

3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)

4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)

5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)

6. Мидозолам

При лапаротомии/лапароскопии:

1. Барбитураты (тиопентал натрия)

2. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид)

3. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид (взамен векурония бромида)

4. Галогенизиро-ванные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций)

5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)

6. Опиоиды (трамадол)

7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат)

 

Другие невоспалительные болезни матки, за исключением

шейки матки

N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия

N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия

N85.2 Гипертрофия матки

N85.3 Субинволюция матки

N85.4 Неправильное положение матки

N85.6 Внутриматочные синехии

N85.7 Гематометра

N85.8 Другие уточненные невоспалитель-ные болезни матки

N85.9 Невоспалитель-ная болезнь матки неуточненная

 

1. Обследование в соответствии с рубрикой А.

2. По показаниям и при направлении на плановую госпитализацию с рубрикой А и Б.

3. В послеродовый период с рубрикой А и Б, В.

4. Консультация врача-терапевта (по показаниям).

5. Гистологическое исследование удаленного новообразования женских половых органов.

 

Природные и полусинтетические эстрогены, производные прегнена, производные прегнадиена, производные эстрена.

Гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонисты.

Нестероидные противовоспали-тельные препараты. Комбинированные оральные контрацептивы.

Манипуляции и оперативные вмешательства:

1. раздельное диагностическое выскабливание;

2. гистероскопия;

3. гистологическое исследование удаленного новообразования женских половых органов.

 

Невозможность лечения в амбулаторных условиях.

1. Осмотр врача акушера-гинеколога.

2. Морфологическое исследование удаленного препарата.

3. УЗИ гениталий по показаниям.

4. Консультация врача анестезиолога-реаниматолога.

 

1. РДВ.

2. Гистероскопия.

3. Гистерорезекто-скопия.

4. Разъединение внутриматочных сращений.

5. Аблация эндометрия.

6. Гистерэктомия (рецидивирующая аденоматозная гиперплазия эндометрия).

7. Установка внутриматочного контрацептива.

 

1. Метронидазол

2. Цефалоспорины 2 поколения (Цефуроксим)

3. Фторхинолоны

4. Макролиды

5. Аминогликозиды (амикацин)

6. Пенициллины в комбинации с ингибиторами β-лактамаз амоксициллин + клавулановая кислота

7. Триазола производные

8. Антисептики для местного применения

9. Растворы для коррекции водно-электролитного баланса (раствор Рингера, стерофундин изотонический).

10. Этанол раствор для наружного применения

Анестезиологическое обеспечение:

11. Атропина гидрохлорид

12. Дифенгидрамина гидрохлорид

13. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)

14. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)

15. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)

16. Мидозолам

 

Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации

N91.0 Первичная аменорея

N91.1 Вторичная аменорея

N91.2 Аменорея неуточненная

N91.3 Первичная олигоменорея

N91.4 Вторичная олигоменорея

N91.5 Олигоменорея неуточненная

E28.2 Синдром поликистоза яичников

E28.3 Преждевременная менопауза

Е28.8 Другие виды дисфункций яичников (метаболический синдром)

N88.8 Другие уточненные невоспалительные болезни шейки матки (атрезия цервикального канала)

?N88.9 Невоспалительная болезнь шейки матки неуточненная

N85.6 Внутриматочные синехии

 

1. Обследование в соответствии с рубрикой А.

2. По показаниям и при направлении на плановую госпитализацию с рубрикой А и Б.

3. Гормональная проба с гестагенами, эстрогенами + гестагенами.

4. Гистеросальпингография.

5. По показаниям исследование уровня:

1) 17-гидрокси-прогестерона в крови;

2) ДГА сульфата в крови;

3) прогестерона в крови;

4) общего эстрадиола в крови;

5) дигидротестостерона в крови;

6) глобулина, связывающего половые гормоны;

7) пролактина в крови;

8) ТТГ, свободного трийодтиронина (далее свободный Т3), свободный Т4

9) общего/свободного тестостерона в крови;

10) хорионического гонадотропина в крови;

11) ЛГ в сыворотке крови;

12) Исследование уровня ФСГ в сыворотке крови

13) АМГ.

6. Липидный спектр (E28.2, E28.3, E28.8)

Исследование уровня:

1) общих липидов в крови;

2) триглицеридов в крови;

3) холестерина в крови;

4) липопротеинов в крови.

7. Глюкозо-толерантный тест.

8. Консультации врачей-специалистов (по показаниям):

а) врача- невролога;

б) врача-офтальмолога;

в) врача-психиатра;

г) врача-терапевта;

д) врача-фтизиатра;

е) врача-эндокринолога;

ж) врача-генетика.

9. Комплекс исследований пробанда

10. УЗИ:

1) щитовидной железы;

2) надпочечников;

3) мочевыводящих путей;

4) печени.

11. МРТ и рентгено-логические исследования по показаниям:

1) рентгенография основания черепа;

2) МРТ головы;

3) МРТ органов малого таза.

4) рентгеноденситометрия позвоночника.

Бигуаниды, гестагены, природные и полусинтетические эстрогены, производные прегнена

производные прегнадиена, производные эстрена, стимуляторы овуляции синтетические, допаминовых рецепторов стимуляторы, половые гормоны и их аналоги.

 

Необходимость в проведении эндоскопичес-кого обследования и лечения.

 

1. Осмотр врача акушера-гинеколога.

2. В процессе обследования и лечения повторно: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический, анализ мочи общий, коагулограмма, время свертывания, время кровотечения.

3. Морфологическое исследование удаленного препарата.

4. Гистеро-сальпингография.

5. Консультация врача-анестезиолога-

реаниматолога.

1. Лапароскопия диагностическая.

2. Гистероскопия.

3. Гистерорезекто-копия.

4. Каутеризация/клиновидная резекция.

5. Удаление дисгенетичных гонад при мозаицизме.

6. Разделение внутриматочных сращений.

7. Бужирование цервикального канала.

8. Пластика шейки матки.

9. Ножевая/петлевая конизация шейки матки.

 

1. Метронидазол

2. Цефалоспорины 2 поколения (Цефуроксим)

3. Фторхинолоны

4. Макролиды

5. Аминогликозиды (амикацин)

6. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз амоксициллин + клавулановая кислота

7. Триазола производные

8. Антисептики для местного применения

9. Растворы для коррекции водно-электролитного баланса (раствор Рингера, стерофундин изотонический).

10. Этанол раствор для наружного применения

Анестезиологическое обеспечение:

1. Атропина гидрохлорид

2. Дифенгидрамина гидрохлорид

3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)

4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)

5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)

6. Мидозолам

При лапаротомии/лапароскопии:

1. Барбитураты (тиопентал натрия)

2. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид)

3. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид (взамен векурония бромида)

4. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций)

5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)

6. Опиоиды (трамадол)

7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат)

 

Обильные, частые и нерегулярные менструации

N92.0 Обильные и частые менструации при регулярном цикле

?N92.1 Обильные и частые менструации при нерегулярном цикле

N92.2 Обильные менструации в пубертатном периоде

N92.3 Овуляторные кровотечения

N92.4 Обильные кровотечения в предменопаузном периоде

N92.5 Другие уточненные формы нерегулярных менструаций

N92.6 Нерегулярные менструации неуточненные

 

1. Обследование в соответствии с рубрикой А.

2. По показаниям и при направлении на плановую госпитализацию с рубрикой А и Б.

3. По показаниям обследование в соответствии с рубрикой В (при подозрении на хронический эндометрит).

4. Комплекс исследований для диагностики железодефицитной анемии.

5. Взятие аспирата из полости матки и его гистологическое исследование (пайпель-биопсия).

6. ПАП-тест

7. Консультации врачей-специалистов:

а) врача-терапевта;

б) врача-эндокринолога.

 

Природные и полусинтетические эстрогены, производные прегнена, производные прегнадиена, производные эстрена.

Гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонисты.

Препараты железа для перорального приема.

Манипуляции и оперативные вмешательства:

1) РДВ;

2) гистероскопия;

3) разделение внутриматоч-ных сращений;

4) абляция при новообразованиях женских половых органов;

5) выскабливание стенок цервикально-го канала;

6) гистологическое исследование удаленного новообразования женских половых органов.

1. Невозмож-ность лечения и обследования в амбулаторных условиях.

2. Тяжелое состояние больной.

 

1. Осмотр врача акушера-гинеколога.

2. Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке.

3. В процессе обследования и лечения повторно: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический, анализ мочи общий, коагулограмма, время свертывания крови, время кровотечения.

4. Морфологическое исследование удаленного препарата.

5. Комплекс исследований для диагностики железодефицитной анемии.

6. Консультации врачей-специалистов:

а) врача-терапевта (при экстренной госпитализации, подготовке к операции);

б) врача-трансфузиолога;

в) врача анестезиолога-реаниматолога.

1. РДВ.

2. Гистероскопия.

3. Разделение внутриматочных сращений.

4. Абляция при новообразованиях женских половых органов.

5. Выскабливание стенок цервикального канала.

 

См. лейомиома матки

N92.2 Обильные менструации в пубертатном периоде

 

УЗИ органов малого таза.

Исследование уровня:

1) свободного Т4 крови;

2) ТТГ;

3) хорионического гонадотропина в крови;

4) прогестерона в крови;

5) общего эстрадиола в крови.

Природные и полусинтетические эстрогены, производные прегнена, производные прегнадиена, производные эстрена,

препараты железа для перорального приема.

 

 

 

 

 

Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища

N93.0 Посткоитальные или контактные кровотечения

N93.8 Другие уточненные аномальные кровотечения из матки и

влагалища

N93.9 Аномальное маточное и влагалищное кровотечение

неуточненное

1. Обследование в соответствии с рубрикой А.

2. По показаниям и при направлении на плановую госпитализацию с рубрикой А и Б.

3. По показаниям обследование в соответствии с рубрикой В.

4. Взятие аспирата из полости матки и его гистологическое исследование (пайпель-биопсия).

5. Биопсия новообразования шейки матки/влагалища с гистологическим исследованием.

6. Консультации врачей-специалистов:

а) врача-терапевта;

б) врача-эндокринолога;

в) врача-онколога.

7. Комплекс исследований для диагностики железодефицитной анемии.

8. Исследование уровня:

а) свободного Т4 крови;

б) ТТГ плазмы крови;

в) бета-субъединицы хорионического гонадотропина (далее - бета-ХГ) в крови.

 

Природные и полусинтетические эстрогены, производные прегнена, производные прегнадиена, производные эстрена,

препараты железа для перорального приема.

Манипуляции и оперативные вмешательства:

1) РДВ и гистероско-пия;

2) разделение внутриматочных сращений;

3) абляция при новообразованиях женских половых органов;

4) выскабливание стенок цервикально-го канала;

5) биопсия новообразования шейки матки/влагалища с возможностью гистологического исследования;

6) гистологическое исследование удаленного новообразования женских половых органов.

1. Невозмож-ность лечения и обследования в амбулаторных условиях.

2. Тяжелое состояние больной.

 

1. Осмотр врача акушера-гинеколога.

2. Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке.

3. В процессе обследования и лечения повторно: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический, анализ мочи общий, коагулограмма, время свертывания крови, время кровотечения.

4. Взятие аспирата из полости матки и его цитологическое исследование (пайпель-биопсия).

5. Биопсия новообразования шейки матки/влагалища с возможностью гистологического исследования.

6. Бактериологическое исследование на флору и чувствительность к антибиотикам.

7. Морфологическое исследование удаленного препарата.

8. Консультации врачей-специалистов:

а) врача-терапевта;

б) врача-

анестезиолога-реаниматолога.

9. Комплекс исследований для диагностики железодефицит-ной анемии.

1. РДВ и гистероскопия.

2. Выскабливание стенок цервикального канала.

3. Биопсия новообразования шейки матки/влагалища.

4. Разделение внутриматочных сращений.

5. Ножевая/петлевая конизация шейки матки.

6. Гистологическое исследование удаленного новообразования женских половых органов.

1. Метронидазол

2. Цефалоспорины 2 поколения (Цефуроксим)

3. Фторхинолоны

4. Макролиды

5. Аминогликозиды (амикацин)

6. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз амоксициллин + клавулановая кислота

7. Триазола производные

8. Антисептики для местного применения

9. Растворы для коррекции водно-электролитного баланса (раствор Рингера, стерофундин изотонический).

10. Этанол раствор для наружного применения.

Анестезиологическое обеспечение:

1. Атропина гидрохлорид

2. Дифенгидрамина гидрохлорид

3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)

4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)

5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)

6. Мидозолам

Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом

N94.0 Боли в середине менструального цикла

УЗИ гениталий

При исключении апоплексии яичника:

1) Обследование в соответствии с рубрикой А.

2) По показаниям обследование в соответствии с рубрикой В.

3) Консультации врачей-специалистов по показаниям:

а) врача-терапевта;

б) врача-эндокринолога;

в) врача-невролога.

4) По показаниям исследование уровня:

а) бета-ХГ крови;

б) прогестерона в крови;

в) общего эстрадиола в крови.

Антибактериальные препараты системного применения с учетом возбудителя и чувствительностью к антибиотикам (по показаниям),

нестероидные противовоспали-тельные препараты, комбинированные эстроген-гестагенные препараты.

 

При подозрении на апоплексию яичника госпитализа-ция в стационар в экстренном порядке.

Неэффектив-ность консервативной терапии.

1. Осмотр врача акушера-гинеколога.

2. Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке.

3. В процессе обследования и лечения повторно: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический, анализ мочи общий, коагулограмма, время свертывания крови, время кровотечения).

4. Морфологическое исследование удаленного препарата.

5. Консультации врачей-специалистов:

а) врача-терапевта (при экстренной госпитализации подготовке к операции);

б) врача анестезиолога-реаниматолога.

При подозрении на апоплексию яичника:

1) Наблюдение, консервативное лечение.

2) Диагностическая лапароскопия.

3) Лапароскопическая/лапаротомическая коагуляция/резекция/ушивание яичника.

 

1. Метронидазол

2. Цефалоспорины 2 поколения (Цефуроксим)

3. Фторхинолоны

4. Макролиды

5. Аминогликозиды (амикацин)

6. Пенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз амоксициллин + клавулановая кислота

7. Триазола производные

8. Антисептики для местного применения

9. Растворы для коррекции водно-электролитного баланса (р-р Рингера, стерофундин изотонический).

10. Этанол раствор для наружного применения

При внутрибрюшном кровотечении см. лейомиому матки

Анестезиологическое обеспечение:

1. Атропина гидрохлорид

2. Дифенгидрамина гидрохлорид

3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)

4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)

5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)

6. Мидозолам

При лапаротомии/лапароскопии:

1. Барбитураты (тиопентал натрия)

2. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид)

3. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид (взамен векурония бромида)

4. Галогенизированные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций)

5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)

6. Опиоиды (трамадол)

7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат)

 

N94.1 Диспареуния N94.2 Вагинизм

N94.4 Первичная дисменорея

N94.5 Вторичная дисменорея

N94.6 Дисменорея неуточненная

N94.8 Другие уточненные состояния, связанные с женскими

половыми органами и менструальным циклом

N94.9 Состояния, связанные с женскими половыми органами и

менструальным циклом, неуточненные

1. Обследование в соответствии с рубрикой А.

2. По показаниям и при направлении на плановую госпитализацию с рубрикой А и Б.

3. По показаниям обследование в соответствии с рубрикой В.

4. Консультации врачей-специалистов по показаниям:

а) врача-терапевта;

б) врача- эндокринолога;

в) врача-невролога; (N94.1, N94.2)

г) врача-психиатра; (N94.1, N94.2)

д) врача-уролога;

е) врача-хирурга.

Нестероидные противовоспали-тельные препараты. Комбинированные эстроген-гестагенные препараты.

Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона.

Прогестагены.

Физиотерапевти-ческие методы лечения.

 

Неэффектив-ность консервативной терапии.

Необходимость обследования в условиях стационара.

1. Осмотр врача акушера-гинеколога.

2. В процессе обследования и лечения повторно: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический, анализ мочи общий, коагулограмма, время свертывания крови, время кровотечения.

3. Морфологическое исследование удаленного препарата.

4. Консультация врача анестезиолога-реаниматолога.

1. Диагностическая лапароскопия.

2. Гистероскопия.

Окончательный объем оперативного лечения решается интраоперационно.

 

N94.3 Синдром предменструального напряжения

 

1. Обследование в соответствии с рубрикой А.

2. Гормоны крови

Исследование уровня:

1) прогестерона в крови;

2) серотонина в крови.

Консультации врачей-специалистов:

а) врача- невролога;

б) врача-психиатра;

в) врача-терапевта;

г) врача-эндокринолога.

УЗИ:

1) щитовидной железы;

2) почек и надпочечников;

3) печени;

4) молочных желез.

МРТ головного мозга с контрастированием.

 

Природные и полусинтетические эстрогены, производные прегнена, производные прегнадиена, производные эстрена,

нестероидные противовоспали-тельные препараты, комбинированные оральные контрацептивы. Производные спиронолактона.

Физиотерапевти-ческие методы лечения.

Агонисты люлиберина.

Фитопрепараты.

 

 

 

 

 

Свищи с вовлечением женских половых органов

N82.0 Пузырно-влагалищный свищ

N82.1 Другие свищи женских мочеполовых путей

N82.2 Свищ влагалищно-тонкокишечный

N82.3 Свищ влагалищно- толстокишечный

N82.4 Другие кишечно-генитальные свищи у женщин

N82.5 Свищи генитально-кожные у женщин

N82.8 Другие свищи женских половых органов

N82.9 Свищ женских половых органов неуточненный

1. Обследование в соответствии с рубрикой А.

2. По показаниям и при направлении на плановую госпитализацию с рубрикой А и Б.

3. Зондирование свищевого хода.

4. Ректовагинальное двуручное исследование (N82.2-N82.4).

5. Анализ влагалищных выделений на флору, степень чистоты.

6. Бактериологический посев влагалищных выделений + чувствительность к антибиотикам.

7. Бактериологический посев мочи + чувствительность к антибиотикам.

8. Фистулография, вагинография (по показаниям).

9. УЗИ мочевого пузыря, почек, мочеточников.

10. УЗИ матки.

11. Гистероскопия.

12. Гистеросальпинго-графия.

13. МРТ малого таза и компьютерная томография по показаниям.

14. Ирригоскопия (колоноскопия), ирригография (N82.2-N82.4).

15. Консультации врачей-специалистов:

а) врача-уролога;

б) врача-хирурга.

16. По назначению врача-уролога:

1) экскреторная урография;

2) цистоскопия/хромоцистоскопия;

3) ретроградная цистоскопия/уретероскопия.

 

1. Санация свища/влагалища.

2. Антибактери-альные препараты системного и местного применения с учетом возбудителя и чувствительностью к антибиотикам, прочие противомикробные препараты, противогрибковые препараты системного и местного применения. Интерфероны

3. Манипуляции и оперативные вмешательства:

1) микроклизми-рование влагалища;

2) тампонирование лечебное влагалища;

3) гистероскопия;

4) цистоскопия;

5) фистулография, вагинография (по показаниям);

6) гистеросаль-пингография.

 

1. Для лечения и обследования в условиях стационара.

2. Ухудшение состояния больной.

 

1. См. объем обследования на амбулаторном этапе.

2. Дополнительно:

1) Осмотр врача акушера-гинеколога.

2) В процессе обследования и лечения повторно: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический, анализ мочи общий, коагулограмма, время свертывания крови, время кровотечения.

3) Морфологическое исследование удаленного препарата.

4) Консультация врача анестезиолога-реаниматолога.

 

1. Микроклизмирование влагалища.

2. Тампонирование лечебное влагалища.

3. Гистероскопия.

4. Цистоскопия.

5. Фистулография, вагинография (по показаниям).

6. Гистеросальпингография.

Оперативное лечение:

1. Зашивание свища с использованием различных доступов.

2. Уретероцистоанастомоз.

3. Операция Боари (цистоуретеропластика).

4. Наложение уретероуретеро-анастомоза.

 

 

Невоспалительные болезни яичника, маточной трубы и широкой связки матки

N83.1 Киста желтого тела

(разрыв/кровоизлияние)

УЗИ гениталий.

 

При подозрении на разрыв кисты желтого тела (кровоизлияние в кисту) госпитализация в стационар в экстренном порядке.

Подозрение на апоплексию яичника/кровоизлияние в кисту желтого тела.

См. апоплексия яичника

N83.0 Фолликулярная киста яичника

N83.1 Киста желтого тела

N83.2 Другие и неуточненные кисты яичника

N83.8 Другие невоспалительные болезни яичника, маточной

трубы и широкой связки матки

N83.9 Невоспалительная болезнь яичника, маточной трубы и широкой связки матки неуточненная

1. Обследование в соответствии с рубрикой А.

2. По показаниям и при направлении на плановую госпитализацию с рубрикой Б.

3. Контроль УЗИ в динамике.

 

Динамическое наблюдение.

 

Для планового оперативного лечения.

N83.5 Перекручивание яичника, ножки яичника и маточной

трубы.

См. доброкачественное новообразование яичника

Нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде

N95.1 Менопаузное и климактерическое состояние у женщин

N95.2 Постменопауз-ный атрофический вагинит

N95.3 Состояния, связанные с искусственно вызванной

менопаузой

N95.8 Другие уточненные нарушения менопаузного и

перименопаузного периода

N95.9 Менопаузные и перименопаузные нарушения неуточненные

M81.0остеопороз постменопаузный

M80.0 0остеопороз постменопаузный

с патологическим переломом

N34.2 постменопаузный уретрит

1. Обследование в соответствии с рубрикой А.

2. По показаниям и при направлении на плановую госпитализацию с рубрикой А и Б.

3. Денситометрия.

 

Заместительная гормональная терапия (трансдермальные и пероральные формы).

Витамины и витаминоподобные средства в комбинациях.

Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани в комбинациях.

 

 

 

 

N95.3 Состояния, связанные с искусственно вызванной постменопаузой

 

Заместительная гормональная терапия (трансдермальные и пероральные).

Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани в комбинациях.

 

 

 

 

Осложнения, связанные с искусственным оплодотворением

N98.0 Инфекция, связанная с искусственным оплодотворением

 

 

 

1. Осмотр врача акушера-гинеколога.

2. Госпитальный спектр для поступивших в экстренном порядке.

3. В процессе обследования и лечения повторно: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический, анализ мочи общий, коагулограмма, время свертывания крови, время кровотечения, бета-ХГ.

4. УЗИ гениталий в динамике.

5. УЗИ органов брюшной полости.

6. Консультации врачей-специалистов:

а) врача-терапевта (при экстренной госпитализации, подготовке к операции);

б) врача-хирурга;

в) врача анестезиолога-реаниматолога.

См. гнойно-септические заболевания

N98.1 Гиперсти-муляция яичников

N98.2 Осложнения, связанные с попыткой имплантации

оплодотворенной яйцеклетки после экстра-корпорального

оплодотворения

N98.3 Осложнения, связанные с попыткой имплантации

эмбриона

N98.8 Другие осложнения, связанные с искусственным

оплодотворением

N98.9 Осложнение, связанное с искусственным

оплодотворении-ем, неуточненное

 

 

 

 

1. Пункция и эвакуация асцитической жидкости.

2. Пункция брюшной полости через задний свод.

3. Аппаратный мониторинг (по показаниям).

4. При внутрибрюшном кровотечении:

1) лапароскопия диагностическая/лечебная

2) коагуляция.

1. Метронидазол

2. Цефалоспорины 2 поколения

3. Фторхинолоны

4. Макролиды

5. Аминогликозиды

6. Пенициллины в комбинации с ингибиторами β-лактамаз амоксициллин + клавулановая кислота

7. Триазола производные

8. Антисептики для местного применения

9. Растворы для коррекции водно-электролитного баланса (раствор Рингера, стерофундин изотонический).

10. Этанол раствор для наружного применения.

При внутрибрюшном кровотечении см. лейомиому матки

Анестезиологическое обеспечение:

1. Атропина гидрохлорид

2. Дифенгидрамина гидрохлорид

3. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)

4. Анестетики общие другие (кетамин, пропофол)

5. Амиды (бупивакаин, ропивакаин)

6. Мидозолам

При лапаротомии/лапароскопии:

1. Барбитураты (тиопентал натрия)

2. Холина производные (суксаметония хлорид и йодид)

3. Четвертичные аммониевые соединения (пипекурония бромид, рокурония бромид (взамен векурония бромида)

4. Галогенизиро-ванные гидрокарбоны (севофлуран жидкость для ингаляций)

5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, фентанил)

6. Опиоиды (трамадол)

7. Холинэстеразы ингибиторы (неостигмина метилсульфат)

При синдроме гиперстимуляции, геморрагическом шоке назначения врача анестезиолога-реаниматолога

Доброкачественная дисплазия молочной железы.

?Гипертрофия молочной железы.

Образование в молочной железе неуточненное

N60.0 Солитарная киста молочной железы

N60.1 Диффузная кистозная мастопатия

N60.2 Фиброаденоз молочной железы

N60.3 Фибросклероз молочной железы

N60.4 Эктазия протоков молочной железы

N60.8 Другие доброкачественные дисплазии молочной железы

N60.9 Доброкачественная дисплазия молочной железы

N62 Гипертрофия молочной железы

N63 Образование в молочной железе неуточненное

1. При кистозно-узловой форме направление в онкологический диспансер.

2. Обследование в соответствии с рубрикой А. При направлении на плановую госпитализацию для оперативного лечения - с рубрикой Б.

3. Осмотр и пальпация молочных желез.

4. УЗИ молочных желез + допплерография.

5. Рентгеномаммо-графия/дуктография.

6. ФСГ, ЛГ, ТТГ, свободный Т4, пролактин, эстрадиол, прогестерон.

7. Биопсия после менструации.

8. Микроскопическое исследование отделяемого из соска.

9. Гистологическое исследование препарата.

10. Консультация врача-онколога.

11. УЗИ щитовидной железы, надпочечников.

12. Кортизол крови, 17-кетостероиды

1. Препараты, содержащие прутняк.

2. Фитотерапия.

3. Йодид калия.

4. Прогестагены.

5. Ингибиторы пролактина.

6. Антиэстрогены.

7. Подбор заместительной гормональной терапии.

8. Комбинированные оральные контрацеп-тивы.

Невозможность лечения и обследования в амбулаторных условиях.

 

 

Секторальная резекция.

 

Другие болезни молочной железы

Галакторея, не связанная с деторождением

Мастодиния

N64.4 Мастодиния (диффузная мастопатия)

1. Обследование в соответствии с рубрикой А.

2. Осмотр и пальпация молочных желез.

3. УЗИ молочных желез + допплерография.

4. Рентгеномаммография.

1. Препараты, содержащие прутняк.

2. Фитотерапия

3. Комбинированные оральные контрацеп-тивы.

4. Ингибиторы пролактина.

 

 

 

 

 

N64.3 Галакторея, не связанная с деторождением

 

1. Обследование в соответствии с рубрикой А. При направлении на плановую госпитализацию для оперативного лечения с рубрикой Б.

2. Осмотр и пальпация молочных желез.

3. УЗИ молочных желез + допплерография.

4. Рентгеномаммография.

5. ФСГ, ЛГ, ТТГ, свободный Т4, пролактин, эстрадиол, прогестерон.

6. Микроскопическое исследование отделяемого из соска.

7. Консультация врача-эндокринолога.

8. МРТ с контрастом.

 

1. Прогестагены.

2. Ингибиторы пролактина.

 

Неэффектив-ность консервативной терапии в амбулаторных условиях.

Ухудшение течения заболевания.