В клинической практике врач-стоматолог нередко встречается с заболеваниями стволов и ветвей тройничного и лицевого нервов, называемыми «невралгия» или «нейропатия», а также с проявлениями на лице и в полости рта поражений других нервов. Обычно эти поражения проявляются в виде лицевых болей (прозопалгий) различной интенсивности и локализации.
12.1. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ СТОМАТОНЕВРОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО
Клинический осмотр включает сбор анамнеза. При этом важно выяснить характер боли, причины ее возникновения, частоту, периодичность, иррадиацию болевых импульсов, длительность заболевания, проводимое предшествующее лечение и его эффективность. Необходимо выявить сопутствующую патологию.
При оценке фиксации тройничного нерва изучают следующие рефлексы.
• Конъюнктивальный - легкое прикосновение ваткой или полоской бумаги к конъюнктиве сопровождается смыканием век (дуга рефлекса V и VII нервов).
• Корнеальный - прикосновение к роговице вызывает такое же смыкание век.
• Нижнечелюстной - постукивание молоточком по подбородку при слегка приоткрытом рте вызывает сокращение жевательных мышц и смыкание челюстей (рефлекторная дуга чувствительных и двигательных волокон V нерва).
В случае поражения двигательной порции V нерва развиваются парез или паралич жевательных мышц на стороне поражения, нарушения при открывании рта.
При обследовании лицевого нерва обращают внимание на симметричность глазных щелей и бровей, выраженность и симметрию лобных и носогубных складок, наличие тиков, фибрилляторных подергиваний мимических мышц при движениях. Исследуют вкусовую чувствительность на передних 2/3 языка на сладкое и кислое.
Поражение лицевого нерва сопровождается параличом мимической мускулатуры в области больной половины лица. При этом возникает асимметрия