Протоколы с антагонистами ГнРГ обладают рядом преимуществ:
• меньший риск СГЯ, поскольку есть возможность замены триггера финального созревания ооцитов (вместо ХГТ используется агонист ГнРГ);
• меньшая продолжительность стимуляции яичников;
• меньшее количество инъекций;
• меньшая суммарная доза ГТ;
• отсутствие риска формирования функциональных кист яичников;
• отсутствие риска начала протокола в ранние сроки беременности.
Протоколы с агонистами ГнРГ имеют следующие преимущества.
• Удобное планирование начала введения ГТ. Репродуктолог и пациентка не «привязаны» к моменту начала месячных; можно начать введение ГТ не на 2-3-й день менструального цикла, а позже, при этом нужно только продолжить ежедневные инъекции агониста ГнРГ; таким образом, можно планировать не только удобное время начала стимуляции, но и оптимальный день пункции фолликулов. Например, при начале введения ГТ в четверг-пятницу, в большинстве случаев, пункция будет через 10-12 сут (понедельник-среда).
• Большая синхронизация когорты растущих фолликулов. В протоколах с антагонистами к 2-3-му дню менструального цикла, вследствие роста эндогенного ФСГ с конца предыдущего менструального цикла, некоторые фолликулы могут иметь больший диаметр по сравнению с другими. В протоколах же с агонистами к моменту назначения ГТ гипофиз уже десензитизирован и когорта антральных фолликулов однородна по размеру. Это приводит к тому, что в протоколах с агонистами ГнРГ можно получить большее количество синхронизированных фолликулов и ооцитов (рис. 18; по Huirne J.A., 2007).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 18. Особенности когорты антральных фолликулов «на старте» стимуляции в протоколах с антагонистами и агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Кружками условно обозначены фолликулы. Видно, что к началу назначения гонадотропина в протоколе с антагонистами ГнРГ когорта фолликулов может быть неоднородна по диаметру