Глава 15. Урологические проявления неврологических заболеваний
Рассеянный склероз
Уродинамические исследования у больных рассеянным склерозом имеют свои особенности. У больных рассеянным склерозом определяется довольно скудная корреляция клинических симптомов, тяжести течения заболевания с результатами уродинамического исследования. Даже у пациентов без явных симптомов нижних мочевых путей при выполнении уродинамики можно выявить различные патологические состояния. В табл. 15.1 представлены данные уродинамических исследований пациентов, страдающих рассеянным склерозом. Типичной находкой является гиперактивность детрузора в сочетании с детрузор-сфинктерной диссинергией или без нее. Снижение сократимости детрузора также встречается у этих больных. В целом уродинамическая картина может отличаться большим разнообразием, не всегда точно отражающим клиническое состояние больных.
Известно, что симптомы НМП и результаты уродинамического исследования могут изменяться со временем у пациентов, страдающих рассеянным склерозом. Wheller и соавт. выявили, что 55% пациентов имели иные результаты уродинамического исследования при повторном обследовании. Blaivas нашел, что у 15% пациентов отмечались явные изменения при повторном исследовании.
Уродинамическое исследование должно лежать в основе диагностики пациентов с рассеянным склерозом, у которых диагностируют симптомы нижних мочевых путей. Ранняя диагностика уродинамических нарушений помогает в постановке диагноза и самое главное - в предотвращении тяжелых осложнений. Следует особо обратить внимание читателя на некоторые наиболее опасные состояния, которые встреча-
ются у больных рассеянным склерозом и которые могут быть угрожающими для жизни. Это в первую очередь детрузор-сфинктерная диссинергия у мужчин, приводящая к дисфункциональному мочеиспусканию с чрезмерно высоким давлением в мочевом пузыре в момент мочеиспускания и значительным количеством остаточной мочи. В подобных условиях пациентам часто устанавливается постоянный уретральный катетер, что приводит к перманентной мочевой инфекции и поражению верхних мочевых путей. И, наконец, снижение комплаентности мочевого пузыря и высокое давление во время цистометрии наполнения (более чем 40 см Н2О) также может быть причиной восходящих пиелонефритов, угрожающих жизни пациентов.