Глава 37 СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ. НЕСТЕРОИДНЫЕ КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ

Сердечные гликозиды (от греч. glykys - сладкий) - безазотистые соединения растительного происхождения, оказывают кардиотоническое действие, применяются для лечения ХСН.

ХСН - группа различных по механизму развития патологических состояний, при которых сердце постепенно утрачивает способность обеспечивать необходимый уровень кровоснабжения органов и тканей, органы не получают в достаточном количестве кислород и питательные вещества, плохо удаляются продукты метаболизма. Самая распространенная форма - сердечная недостаточность, обусловленная систолической дисфункцией левого желудочка. У больных уменьшается сердечный выброс, увеличиваются преднагрузка, ЧСС, ОЦК, суживаются артерии, возникают гипертрофия и ремоделирование миокарда.

Для ХСН характерен дисбаланс нейрогуморальных факторов: повышается секреция вазопрессина (АДГ), норадреналина, адреналина, эндотелинов, ренина, цитокинов, уменьшается секреция NO, простациклина и эндотели-ального гиперполяризующего фактора. В миокарде нарастает энергетический дефицит из-за переключения энергопродукции с митохондриального окисления свободных жирных кислот и глюкозы на гликолиз. Содержание АТФ и креатинфосфата в сердце уменьшается на 30-40%.

Лечебные свойства растений, содержащих сердечные гликозиды, были известны в Древнем Египте за 1600 лет до н.э. Египтяне использовали средиземноморское растение морской лук (Urginea maritima) как рвотное, слабительное, противовоспалительное и мочегонное средство.

В 1785 г. английский врач Уильям Уитеринг (1741-1799) издал небольшую монографию «Описание наперстянки и некоторых проблем ее применения с практическими замечаниями о водянке и других заболеваниях» (An account of the foxglove and some of its medical uses: with practical remarks on dropsy and other diseases). В книге рассмотрено терапевтическое действие листьев западноевропейской наперстянки пурпуровой (Digitalispurpurea). Сведения об этом растении Уитеринг почерпнул из списка трав, которые применяла знахарка из графства Шропшир. Он впервые описал правила сбора наперстянки, установил дозу порошка листьев наперстянки (0,12-0,36 г 2 раза в сутки) и схему применения («назначать до появления признаков интоксикации, а затем отменять на некоторое время»), поставил вопрос о необходимости индивидуального подхода к лечению, перечислил симптомы гликозидной интоксикации (рвота, возбуждение,