Раздел 12. НЕКОТОРЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

№

Действие

Отметка о выполнении

1

Коротко разъяснить пациенту/представителю ребенка ход предстоящего исследования

□ Да □ Нет

2

Получить устное согласие пациента/представителя ребенка на проведение исследования

□ Да □ Нет

3

Проводить исследование при достаточном освещении

□ Да □ Нет

4

Оценить жалобы: головная боль, не приносящая облегчения, рвота, повышение температуры тела, «мозговой крик»

□ Да □ Нет

Осмотр

5

Оценить положение пациента:

• наличие (отсутствие) позы «легавой собаки» (рис. 12.1)

□ Да □ Нет

6

Оценить сознание пациента:

• отсутствует (имеется)

□ Да □ Нет

Менингеальные симптомы

7

Проверить гиперестезию кожного покрова:

• пальпировать кожу сверху вниз

□ Да □ Нет

8

У грудных детей оценить состояние большого родничка:

• пальпировать его поверхность

□ Да □ Нет

• выявить напряжение (выбухание родничка и его упругость при пальпации - рис. 12.2)

□ Да □ Нет

• определить пульсацию

□ Да □ Нет

9

У грудных детей оценить симптом Лессажа:

• взять ребенка на весу за подмышки

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

• оценить, подгибает ли ребенок ноги к туловищу (рис. 12.3)

□ Да □ Нет

10

Проверить ригидность мышц затылка:

• расположиться справа или слева от пациента, лежащего на спине, в зависимости от доминантной руки

□ Да □ Нет

• доминантной рукой фиксировать грудной отдел позвоночника спереди

□ Да □ Нет

• недоминантной рукой, положив ее на затылок, привести голову ребенка к груди (рис. 12.4)

□ Да □ Нет

• оценить появление напряжения затылочных мышц как затруднение или невозможность пассивного сгибания головы пациента

□ Да □ Нет

• оценить появление боли в области затылка у пациента

□ Да □ Нет

11

Проверить симптом Кернига:

• расположиться справа или слева (в зависимости от доминантной руки) от пациента, лежащего на спине

□ Да □ Нет

• ногу ребенка поочередно согнуть в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом

□ Да □ Нет

• быстрым движением разогнуть (выпрямить) ногу в коленном суставе

□ Да □ Нет

• наблюдать за появлением у пациента рефлекторного сокращения мышц - сгибателей голени, при появлении которого выпрямление ноги в коленном суставе невозможно (рис. 12.5)

□ Да □ Нет

• оценить появление боли у пациента

□ Да □ Нет

12

Проверить симптомы Брудзинского:

• расположиться справа или слева (в зависимости от доминантной руки) от пациента, лежащего на спине

□ Да □ Нет

• верхний симптом Брудзинского:

■ выявлять при определении ригидности затылочных мышц

□ Да □ Нет

■ произвести пассивное сгибание головы пациента

□ Да □ Нет

■ наблюдать за появлением у пациента рефлекторного сгибания нижних конечностей в коленном и тазобедренном суставах (рис. 12.6, а)

□ Да □ Нет

• средний симптом Брудзинского:

■ надавить на лонное сочленение

□ Да □ Нет

■ наблюдать за появлением рефлекторного сгибание нижних конечностей в тазобедренном и коленном суставах (рис. 12.6, б)

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

• нижний симптом Брудзинского:

■ произвести быстрое пассивное сгибание ноги пациента в тазобедренном и коленном суставах поочередно

□ Да □ Нет

■ в процессе сгибания ногу плотно прикладывать к туловищу ребенка

□ Да □ Нет

■ наблюдать за появлением непроизвольного рефлекторного сгибания другой ноги (рис. 12.6, в)

□ Да □ Нет

13

Проверить симптом Мейтуса:

• наблюдать, что ребенок при фиксированных коленных суставах не может сесть в постели, так как его спина и ноги образуют тупой угол (рис. 12.7)

□ Да □ Нет

14

Проговорить заключение о наличии менингеальных симптомов:

• положительные (отрицательные) конкретные менингеальные симптомы

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

1

Коротко разъяснить ребенку/представителю ребенка ход предстоящего исследования

□ Да □ Нет

2

Получить устное согласие ребенка/представителя ребенка на проведение исследования

□ Да □ Нет

3

Проводить исследование при достаточном освещении

□ Да □ Нет

Осмотр

4

Расположиться напротив пациента или справа либо слева (в зависимости от доминантной руки исследующего) от него, лежащего на спине или сидящего на стуле

□ Да □ Нет

5

Осмотреть раздетого пациента в последовательности сверху вниз и определить:

□ Да □ Нет

• цвет кожного покрова

□ Да □ Нет

• геморрагические элементы на коже и слизистых оболочках

□ Да □ Нет

6

Проговорить заключение с указанием:

• наличия (отсутствия) изменения цвета

□ Да □ Нет

• наличия (отсутствия) геморрагических элементов на коже и слизистых оболочках

□ Да □ Нет

• оценки имеющихся геморрагических элементов:

■ цвета:

- красный/пурпурный

□ Да □ Нет

- фиолетовый

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

- желто-зеленый

□ Да □ Нет

- желтый

□ Да □ Нет

■ формы:

- петехии

□ Да □ Нет

- экхимоз

□ Да □ Нет

- гематома

□ Да □ Нет

Эндотелиальные пробы

7

Проверить симптом жгута или пробу Кончаловского-Румпеля-Лееде:

• наложить на среднюю треть плеча жгут или манжетку аппарата для измерения АД (рис. 12.8)

□ Да □ Нет

• провести сдавление до прекращения венозного оттока, но с сохранением артериального притока

□ Да □ Нет

• проверить сохранение пульса на лучевой артерии

□ Да □ Нет

• оставить жгут/манжетку на 3-5 мин

□ Да □ Нет

• снять жгут/манжетку

□ Да □ Нет

• оценить наличие петехий на коже ниже зоны наложения жгута:

□ Да □ Нет

■ оценить наличие петехий на коже ниже зоны наложения жгута через 24 ч

□ Да □ Нет

8

Проверить симптом щипка:

• захватить кожную складку (рис. 12.9):

■ на передней или боковой поверхности груди

□ Да □ Нет

■ большими и указательными пальцами обеих рук

□ Да □ Нет

■ расстояние между пальцами правой и левой руки 2-3 мм

□ Да □ Нет

■ сместить части складки в противоположные стороны (как при разрыве бумаги)

□ Да □ Нет

• оценить наличие экхимоза на коже в месте щипка:

□ Да □ Нет

■ оценить наличие экхимоза на коже в месте щипка через 24 ч

□ Да □ Нет

9

Проверить молоточковый симптом (при наличии перкуссионного молоточка):

• нанести несколько ударов умеренной силы (не вызывая болевых ощущений у ребенка) перкуссионным резиновым молоточком:

■ в области рукоятки грудины (рис. 12.10)

□ Да □ Нет

■ оценить наличие петехий на коже в месте ударов молоточком через 24 ч

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

10

Проговорить заключение с указанием:

• наличия (отсутствия) петехий

□ Да □ Нет

• числа петехий на коже

□ Да □ Нет

• оценить конкретные пробы (положительные/отрицательные)

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

1

Коротко разъяснить ребенку/представителю ребенка ход предстоящего исследования

□ Да □ Нет

2

Получить устное согласие ребенку/представителя ребенка на проведение исследования

□ Да □ Нет

3

Проводить исследование при достаточном освещении

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

Осмотр

4

Расположиться напротив пациента или справа/слева (в зависимости от доминантной руки исследующего) от него, лежащего на спине или сидящего на стуле

□ Да □ Нет

5

Последовательно сверху вниз осмотреть цвет кожных покровов и оценить наличие пастозности/отеков на:

□ Да □ Нет

• лице

□ Да □ Нет

• грудной клетке

□ Да □ Нет

• животе

□ Да □ Нет

• половых органах

□ Да □ Нет

• пояснице

□ Да □ Нет

• верхних конечностях

□ Да □ Нет

• нижних конечностях

□ Да □ Нет

6

Проговорить заключение с указанием:

• лицо: одутловатость, припухлость век, сужение глазных щелей, отеки периорбитальных зон, переносицы

□ Да □ Нет

• грудная клетка: симметричность, следы от нательного белья

□ Да □ Нет

• руки: сглаженность контуров суставов

□ Да □ Нет

• пальцы рук: затруднение сгибания, невозможность снять кольцо при наличии

□ Да □ Нет

• живот: увеличение окружности, стоя отвисший живот, лежа распластанный «лягушачий живот», следы от одежды, нательного белья

□ Да □ Нет

• поясница: сглаживание ямочек на пояснице, лордоз

□ Да □ Нет

• половые органы: отек половых губ, мошонки - сглаживание складчатости

□ Да □ Нет

• голени, лодыжки: глубокий след от резинки носка

□ Да □ Нет

Пальпация

Периферические отеки

7

Определить пастозность и отеки (рис. 12.11, а):

• расположиться напротив пациента или справа/слева от него в зависимости от доминантной руки

□ Да □ Нет

• исследовать эластичность кожи (см. раздел 3)

□ Да □ Нет

• указательным и средним пальцем надавить:

■ на переднюю поверхность большеберцовой кости (область голени) - рис. 12.11, б

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

■ в области лодыжек

□ Да □ Нет

■ на тыле стопы

□ Да □ Нет

■ в области поясницы

□ Да □ Нет

• провести указательным пальцем по данным поверхностям с целью выявления ямки

□ Да □ Нет

8

Проговорить заключение, указав:

• эластичность кожи снижена (нормальная)

□ Да □ Нет

• появление (отсутствие) ямки в местах пальпации

□ Да □ Нет

• имеются отеки (указать конкретную область)

□ Да □ Нет

Перкуссия

9

Перкутировать живот:

• в вертикальном и горизонтальном положении пациента

□ Да □ Нет

• от пупка к фланкам

□ Да □ Нет

• озвучить характер перкуторного звука

□ Да □ Нет

10

Проговорить заключение с указанием:

• тупой (тимпанический) звук

□ Да □ Нет

Полостные отеки

11

Наличие выпота в брюшной полости - асцит (рис. 12.12):

• метод ундуляции или флюктуации (симптом «плеска»):

■ недоминантную руку положить плашмя на боковую поверхность брюшной стенки - фланк

□ Да □ Нет

■ уложить ребром ладонь руки помощника или самого пациента на середину живота и слегка нажать ею для ликвидации дополнительного движения петель кишечника

□ Да □ Нет

■ пальцами доминантной руки нанести короткие удары по брюшной стенке с другой стороны

□ Да □ Нет

■ воспринять недоминантной рукой удар в виде симптома «волны» (колебания жидкости, которые передаются на другую сторону при асците)

□ Да □ Нет

• метод перкуссии:

■ исходное положение пациента лежа на спине

□ Да □ Нет

■ перкутировать тихо по горизонтальной линии от пупка к фланкам живота

□ Да □ Нет

■ определить переход тимпанита в тупой перкуторный звук (выявляется при асците)

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

■ при обнаружении тупого звука сделать отметку по краю пальца-плессиметра, обращенного в сторону более ясного звука

■ повторить тихую перкуссию от пупка к фланкам поочередно в положении пациента на правом и левом боку

□ Да □ Нет

■ оценить смещение границы тупого звука в боковых положениях

□ Да □ Нет

12

Проговорить заключение с указанием:

• имеется (отсутствует) свободная жидкость в брюшной полости

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

1

Коротко разъяснить ребенку или представителю ребенка ход предстоящего исследования

□ Да □ Нет

2

Получить устное согласие ребенка или представителя ребенка

□ Да □ Нет

3

Проверить симптом Хвостека или лицевой феномен:

• нанести несколько ударов умеренной силы (не вызывая болевых ощущений у ребенка) перкуссионным резиновым молоточком в области деления лицевого нерва (рис. 12.13, а)

□ Да □ Нет

• при необходимости произвести удары II пальцем исследователя (рис. 12.13, б)

□ Да □ Нет

• использовать для ударов середину линии, проведенной от угла рта к козелку уха

□ Да □ Нет

• проверять с обеих сторон

□ Да □ Нет

• наблюдать быстрое сокращение мимических мышц в трех вариантах:

■ подергивание всех мышц, иннервируемых лицевым нервом

□ Да □ Нет

■ судорожное сокращение мышц губ около рта и носа («рот рыбы»)

□ Да □ Нет

■ сокращение только мышц у угла рта

□ Да □ Нет

4

Проверить симптом Труссо (рис. 12.14):

• сжать нервно-мышечный пучок в области плеча, не вызывая болевых ощущений

□ Да □ Нет

• для сжатия использовать жгут

№

Действие

Отметка о выполнении

■ накладывать на 3-5 мин

□ Да □ Нет

■ в области середины плеча

□ Да □ Нет

■ до полного прекращения кровотока в руке (пульс на лучевой артерии должен отсутствовать)

□ Да □ Нет

• при необходимости воспользоваться кольцеобразным сжатием середины плеча пальцами исследователя

□ Да □ Нет

• проверять с обеих сторон

□ Да □ Нет

• наблюдать судорожное сокращение кисти в форме «руки акушера»

□ Да □ Нет

5

Проверить симптом Люста:

• нанести несколько ударов умеренной силы (не вызывая болевых ощущений у ребенка) перкуссионным резиновым молоточком в области головки малоберцовой кости (по n. peroneus)

□ Да □ Нет

• использовать для ударов место снаружи и внизу от коленного сустава

□ Да □ Нет

• при необходимости воспользоваться кольцеобразным сжатием передней поверхности чуть ниже коленного сустава I и II пальцами исследователя (рис. 12.15)

□ Да □ Нет

• проверять с обеих сторон

□ Да □ Нет

• наблюдать сокращение перонеальных мышц: разгибание и отведение стопы кнаружи («нога балерины» или педальный спазм)

□ Да □ Нет

6

Проговорить заключение с указанием:

• положительные (отрицательные) конкретные симптомы

□ Да □ Нет