4.1. суправентрикулярная тахикардия
Половину всех фетальных аритмий составляет су-правентрикулярная тахикардия (250-300 уд./мин). Наиболее частой причиной ее возникновения являются сформированные дополнительные локусы клеток проводящей системы разных отделов миокарда, проявляющиеся нарушением проведения импульса по типу re-entry. Значительно реже (2%) суправентрикулярную тахикардию наблюдают при аномалиях строения сердца. В 40% суправентрикулярная тахикардия сопровождается сердечной недостаточностью у плода. Препаратом выбора лечения суправентрикулярной тахикардии является ди-гоксин, при этом в 40% терапию дополняют амиодаро-ном, флекаинидомρ или соталолом. U. Gembruch (2014) рекомендует применять приведенную ниже схему лечения суправентрикулярной тахикардии (рис. 4.1).
Продолжительность желудочково-предсердного интервала сердца плода при суправентрикулярной тахикардии диктует особенности консервативной терапии.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 4.1. Алгоритм лечения суправентрикулярной тахикардии плода (по U. Gembruch, 2014)
Так, при коротком интервале целесообразна монотерапия дигоксином (положительный эффект - 85%).
Длинный желудочково-предсердный интервал требует сочетания дигоксина с другими препаратами. Особенности дифференциальной диагностики и ведения беременных с суправентрикулярной тахикардией представлены в табл. 4.1.
4.2. желудочковая тахикардия
Желудочковая тахикардия (не более 200 уд./мин). Пренатальная диагностика желудочковой тахикардии, не оказывающей влияния на состояние плода, затруднительна. Показан прием пропранолола, прокаинами-да, фенитоина, лидокаина (дигоксин противопоказан) (см. табл. 4.1).
4.3. трепетание предсердий
Трепетание предсердий (250-500 уд./мин), часто сопровождающее атриовентрикулярную блокаду, составляет 21% всех ФА. При отсутствии сердечной недостаточности плода используют дигоксин. При присоединившейся водянке плода (7% наблюдений) показано применение флекаинидаρ, прокаинамида или амиода-рона (при эффективности терапии - более, чем в 80%). Неиммунная водянка плода требует более длительной терапии, при этом обязательно тщательное динамическое мониторирование состояния плода.