Глава 15. НЕБУЛАЙЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ ГЛЮКОКОРТИКОИДАМИ: МЕСТО В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (С.Н. АВДЕЕВ)

Введение

Основным способом доставки ИГКС в ДП больного являются дозированные ингаляторы (со спейсерами или без них) и порошковые ингаляторы. Однако существуют больные с заболеваниями ДП, которые либо не способны использовать портативные типы устройств доставки, либо у которых терапия ИГКС в максимальных дозах не приносит должного эффекта. Такие больные для контроля заболевания вынуждены прибегать к использованию системных ГКС, что неизбежно сопровождается тяжелыми побочными реакциями. Относительно недавно появилась важная альтернатива системным стероидам - доставка ИГКС в ДП больного с помощью небулайзера. Достоинства небу-лайзерной терапии: возможность доставки большой дозы препарата; отсутствие необходимости выполнения форсированных маневров и четкой координации вдоха с высвобождением препарата, то есть использование небулайзера возможно в ситуациях, когда тяжесть состояния пациента, его возраст и его низкая кооперация не позволяют правильно использовать другие ингаляторы [1]. Одно из первых исследований (1987), посвященных использованию небулизированного бу-десонида, показало его высокую эффективность у больного тяжелой стероидозависимой БА [2]. В течение последующих 25 лет в мире был накоплен значительный опыт использования небулайзерной терапии ИГКС при тяжелых заболеваниях ДП у взрослых и детей, при острых и хронических состояниях.

В России, как и в большинстве стран мира, основным ИГКС, использующимся для небулизации, является будесонид (Пульмикорт^♠, суспензия для ингаляций).

Показания к терапии ИГКС с помощью небулайзера можно представить следующим образом:

• обструктивные заболевания ДП у детей (БА, бронхиолит, бронхоле-гочная дисплазия, МВ), неспособных использовать другие устройства доставки аэрозоля;

• обструктивные заболевания ДП у пожилых (БА, ХОБЛ), неспособных использовать другие устройства доставки аэрозоля;

• тяжелая стероидозависимая БА у детей и взрослых - как альтернатива системным стероидам;

• плохо контролируемая БА;

• обострение БА у детей и взрослых - как альтернатива системным стероидам;

• обострение ХОБЛ - как альтернатива системным стероидам;

• заболевания ДП у больных любого возраста, неспособных к правильному использованию портативных устройств доставки аэрозоля.

Высокая эффективность и безопасность терапии небулизирован-ным будесонидом при хронической БА у детей была продемонстрирована в пяти крупных РКИ, включавших в общей сложности 1748 детей в возрасте от 6 мес до 8 лет [3-7].