Основным принципом послеоперационного обезболивания сегодня является концепция мультимодальной аналгезии (ММА).

Мультимодальная аналгезия подразумевает одновременное назначение двух анальгетиков и более и/или методов обезболивания, обладающих различными механизмами действия и позволяющих достичь адекватного послеоперационного обезболивания при минимуме побочных эффектов.

Доказательная база мультимодальной аналгезии:

• рекомендуется применять ММА, то есть совместное использование различных анальгетиков и технологий обезболивания в сочетании с нефармакологическими методами послеоперационного обезболивания у взрослых и детей (сильная рекомендация, высокий уровень доказательности) [1];

• габапентин, прегабалин, неселективные НПВС, внутривенная ин-фузия лидокаина и кетамина оказывают опиоидсберегающий эффект и снижают частоту вызванных опиоидами побочных эффектов, уровень доказательности - I [2].

ММА в настоящее время является методом выбора послеоперационного обезболивания. Ее базисом является назначение комбинаций не-опиоидных анальгетиков (НПВС и парацетамола, НПВС и нефопама, нефопама и парацетамола), которое у пациентов с болевым синдромом средней и высокой интенсивности сочетается с использованием адъю-вантных препаратов, опиоидных анальгетиков (при необходимости) и методов регионарной аналгезии. Выбор той или иной схемы мульти-модальной аналгезии определяется травматичностью хирургического вмешательства.

При использовании ММА следует учитывать различные побочные эффекты каждого препарата и метода обезболивания, а также обеспечивать надлежащий мониторинг для их выявления и своевременной

коррекции. Пока точно не установлено, каким образом мультимодаль-ная аналгезия влияет на риск побочных эффектов анальгетиков, по сравнению с монотерапией боли.