Роль функциональной активности NMDA-рецепторов в механизмах ноцицепции и целесообразность включения препаратов, оказывающих влияние на эту активность, в схемы ММА рассматривались нами в главе, посвященной патофизиологии острой боли, а также в главе, описывающей эффективность кетамина в качестве неконкурентного антагониста вышеупомянутых рецепторов.

Напомним, что ноцицептивная стимуляция из травмированных тканей ведет к высвобождению нейротрансмиттеров глутамата и аспарта-та, которые действуют на целый ряд рецепторов ВАК, включая NMDA-рецепторы. Активация NMDA-рецепторов инициирует вход ионов Ca²⁺ и Na⁺ в клетку с одновременным выходом из нее ионов K⁺. Результаты экспериментальных исследований показали, что активация NMDA-рецепторов повышает концентрацию ионов Ca²⁺ и в цитоплазме нейронов ЗРСМ, что резко увеличивает их возбудимость. Эти процессы запускают сенситизацию и феномен «взвинчивания» активности нейронов

ЗРСМ [1].

Среди препаратов, способных оказывать действие на NMDA-рецеп-торный комплекс, особый интерес вызывает сульфат магния, доступный в любой российской клинике.

Данные доказательной медицины, подтверждающие эффективность применения сульфата магния в схемах ММА

Несколько лет назад мы не смогли бы привести здесь такие данные, однако в 4-м издании монографии «Acute Pain Management: Scientific Evidence» (2015) они наконец-то появились.

1. Антагонисты NMDA-рецепторов предотвращают развитие ОТО, а также опиоид-индуцированной гипералгезии, связанной с использованием опиоидов короткого действия, уровень доказательности - I [2].

2. Внутривенная инфузия сульфата магния пациентам, которым проводится аналгезия морфином, вызывает опиоидсберегающий эффект и повышает качество обезболивания, уровень доказательности - I [2].