16. Неинфекционные диареи

Неинфекционные диареи — это учащенное опорожнение кишечника с выделением жидкого стула (диарея) неинфекционной этиологии, проявляющееся нарушением всасывания воды и электролитов в кишечнике

Этиология:

лекарственные средства (например, антибиотики, препараты магния и др.);
жирная пища, переедание;
непереносимость белка коровьего молока;
стресс;
путешествия (дорога) — «болезнь путешественников», «медвежья болезнь» и др.

Патогенез. Четыре главных механизма: 1) нарушение моторной функции кишечника (ускорение транзита кишечного содержимого при неврогенных диареях и т.д.); 2) повышение осмотического давления в тонкой кишке при пищевой аллергии и др.; 3) кишечная гиперсекреция; 4) кишечная гиперэкссудация (при целиакии и др.)

Диагностический алгоритм диареи

Классификация
1. Неинфекционные	2. Инфекционные	Формы диареи
Функциональная диспепсия. Лактазная недостаточность. Целиакия. Синдром раздраженного кишечника. Язвенный колит. Болезнь Крона и др	Бактериальные. Вирусные. Протозойные. Грибковые и др.	Хроническая (неинфекционная): продолжительностью >3 нед. Острая (инфекционная): продолжительностью <2–3 нед

Клиника (синдромы)
*Болевой*	*Диспепсический*	*Дискинетический*	*Астено-невротический*
Боли приступообразного характера, кратковременные, проходящие после дефекации. Локализация в зависимости от этиологии и пораженного отдела кишечника. Иррадиация не характерна. Боли связаны с усиленной перистальтикой кишечника	Тошнота. Рвота. Отрыжка. Снижение аппетита. Диарея. Запоры	Императивные позывы. Вздутие живота, ↑ газообразование. Чувство неполного опорожнения. Разжиженный стул	Утомляемость. Раздражительность. Потливость. Головная боль

Основные средства для лечения неинфекционных диарей
Объем и характер терапевтических мероприятий обусловлен причиной заболевания
*Показатель*	*Характеристика*
Энтеросорбенты	Полиметилсилоксана полигидрат (Энтеросгель^♠). Алюминия фосфат (Фосфалюгель^♠). Кремния диоксид коллоидный (Полисорб МП^♠) и др. Домперидон (Мотилиум^♠) Метоклопрамид и др. Линексª. Лактобактерии ацидофильные + грибки кефирные (Аципол^♠). Бифидобактерии бифидум (Бифидумбактерин^♠) и др. Лактазар и др.
Прокинетики	Домперидон (Мотилиум^♠), метоклопрамид и др.
Пробиотики	Линекс^♠, лактобактерии ацидофильные + грибки кефирные (Аципол^♠), бифидобактерии бифидум (Бифидумбактерин^♠) и др.
Ферментотерапия	Лактазар и др.

Лактазная недостаточность

Заболевание, проявляющееся синдромом мальабсорбции (водянистой диареей) и обусловленное снижением расщепления лактозы в тонкой кишке

Этиология:

нарушение нейрогуморальной регуляции моторной функции верхних отделов ЖКТ и висцеральная гиперчувствительность;
алиментарные факторы — погрешности во вскармливании ребенка: перекорм, нарушение диеты кормящей матери, перевод на искусственное вскармливание, введение прикорма;
недоношенность;
дети с перинатальным повреждением центральной нервной системы, гипотрофией, рахитом, аллергическими реакциями, гиповитаминозами, анемией, атопическим дерматитом.

С диспепсическим синдромом могут протекать паразитарные инвазии (лямблиоз) и гельминтозы и др.

Клиника
Новорожденные и дети первых лет жизни	Дети старше 7 лет
Колики, вздутие живота, срыгивания, частый жидкий непереваренный стул с кислым запахом, беспокойство	Вздутие живота, метеоризм, боли в животе, диарея через 1–2 ч после употребления молока

Пищевая аллергия

Патологическая реакция организма, в основе которой лежит высокая чувствительность иммунной системы к определенным компонентам, содержащимся в продуктах питания

Этиология. Пищевые аллергены — любые вещества, стимулирующие выработку IgЕ или клеточный иммунный ответ. В «большую восьмерку» продуктов, наиболее часто вызывающих аллергические реакции, входят коровье молоко, яйцо, соя, арахис, орехи, пшеница (Б. злаков), рыба и морепродукты. Часто вызывают аллергию мед, шоколад, кофе, какао, цитрусовые, ярко окрашенные овощи, фрукты, икра, газированные напитки, продукты, содержащие красители, ароматизаторы, разрыхлители, консерванты и др.

Клиника

Запоры.
Метеоризм.
Частый жидкий стул с наличием пены или зелени.
Гемоколит.
Колики.
Срыгивание.
Рвота

Синдром раздраженного кишечника

Функциональное заболевание кишечника, характеризуемое хронической абдоминальной болью, дискомфортом, вздутием живота и нарушениями в работе кишечника в отсутствие каких-либо органических причин

Клиника