Что делать, когда у ребенка имеются частично признаки аутизма, но они не доминируют в его состоянии? Например, в таком случае.
У мальчика, 7 лет, есть определенная «страсть» — наклонность рисовать «выделения». Рисует человечка в форме пчелы, изо рта которого фонтанируют рвотные массы. У самого мальчика — он помнит об этом — в горах были тошнота и рвота, и с тех пор он в рисунках постоянно к этому возвращается. Однако мальчик хорошо контактирует, у него четкое мышление. Родился экстренно на 38-й неделе путем кесарева сечения. С детства мальчик гиперактивен. Сейчас производит счетные операции в пределах 10, но пишет с ужасными ошибками. Назначение аминофенилмасляной кислоты (Фенибута♠) и нейропротекторов вызывало у него только возбуждение.
Другой пример. Мальчик, 7 лет. Послушен, одновременно невротичен. Ест мало и избирательно, отказывается от молочного. Мать по характеру тревожная, тоже плохо ела в детстве. Рисует он хорошо, четко, предметно, изображает машинки, особенно скорую помощь. Уходя из кабинета, довольно живо посмотрел на врача, едва ли не с благодарностью, сказал «до свиданья».
Еще один мальчик, 5 лет. Были «крылышки» — в 2 года при волнении махал руками. Отмечалась гипоксия перинатального периода — незадолго до беременности матери и в самих родах. Начал говорить вовремя, но к 2–3 годам прекратил. Потом заговорил опять. Сейчас ему 5 лет. Мама боится начала школы. Невролог заметила стереотипии в форме неких «раскланиваний» и установила ему диагноз «аутизм под вопросом». Испуганная мама пошла к психиатру. На приеме мальчик поначалу озирается, но к маме идет на руки, улыбается. Стал сразу рисовать, но рисует штрихи, говорит, что это «трава». Когда волнуется, даже когда радуется, трясет руками, как крылышками. Речь задержана. Еще он повторяет слова из вопроса — эхолалии, будто бы.
Что мы наблюдаем во всех этих примерах? В них формально присутствуют симптомы аутизма: стереотипии, эхолалии, снижение темпов развития речи. Соответственно — нарушение коммуникабельности, именно от трудностей в речи, конечно. Диагноз на данный момент лучше сформулировать как задержку психологического развития. Назначить курсы протекторов, занятия с психологом, логопедом, дефектологом, нейропсихологом.
Что такое истинный аутизм? И что такое органическая задержка? Об этом подробно порассуждаем в главе про аутизм. С учетом того, кстати, что у многих детей диагноз «аутизм» меняется на органику и задержку психоречевого развития. Значит, есть, и их немало, переходные формы. Подлинный аутизм — это существенная ретардация личности, интеллекта и адаптации. Если отрешенность, то полная, ребенок сидит в углу и стереотипно рвет бумажки. Если снижение интеллекта и речи, то это будет сильное ограничение в усвоении материала. Если эмоциональный изъян, то такой, что ребенок не откликается на ласку, не улыбается маме, не идет сам на руки, не отличает родителей от гостей и посторонних.
Из благих побуждений под диагноз «аутизм» порой «подгоняют» симптомы, чтобы ребенку получить инвалидность и тьюторов в рамках особых условий обучения. Взвешивая симптомы органики, речевой и психической задержки, наличие и массивность перинатальных вредностей, с одной стороны, и степень глубины симптомов «чистого» аутизма — с другой, можно установить, так сказать, преимущественный диагноз. Имея в виду, опять же, с одной стороны, опасность стигматизации, а с другой — возможность специальной обучающей программы. Так что вполне имеет право на существование, например, такой диагноз: органическое поражение ЦНС с аутистическим (аутистикоподобным) синдромом. На профилактических приемах надо подчеркивать подозрения в аутистических признаках (отрешенность, задержка, стереотипии) и говорить о необходимости динамического наблюдения.
Задержка психоречевого развития, кстати, может происходить не только от ранней гипоксии, но и от стресса. Это видно на следующем примере.
Мальчик, 5 лет. Мать в период беременности курила, лечилась антибиотиками. У нее была агенезия почки, она постоянно обследовалась. Роды на 31-й неделе. В возрасте 1,5 года мальчику выжигали бородавки, он сильно испугался, кричал. И прекратил говорить. Сейчас расторможен, в то же время напряжен, «зажат». Можно предположить, что наблюдаемое у него нарушение развития происходит от стресса и предшествующих перинатальных вредностей.