STUDENT'S CONSULTANT
Все издания
iv>
>
> utton type="button" class="close-button" id="close-button">Close Menu ton type="button" class="close-button" id="close-button">Close Menu n type="button" class="close-button" id="close-button">Close Menu e="button" class="close-button" id="close-button">Close Menu "button" class="close-button" id="close-button">Close Menu utton" class="close-button" id="close-button">Close Menu div>v>
iv id="errors_ok" class="plus-cont">
class="plus-cont">
lass="plus-cont">
ss="plus-cont">
ass='wrap-ssp-message container'>
s='wrap-ssp-message container'>
'wrap-ssp-message container'>
rap-ssp-message container'>
p-ssp-message container'>
ssp-message container'>
p-message container'>
message container'>
ge container'>
container'>
ontainer'>
text-part-reader">
Раздел xt-part-reader">
Раздел -part-reader">
Раздел reader">
Раздел ader">
Раздел er">
Раздел rap-quantity-title">
Раздел p-quantity-title">
Раздел quantity-title">
Раздел antity-title">
Раздел tity-title">
Раздел ty-title">
Раздел -title">
Раздел itle">
Раздел le">
Раздел
Раздел
Раздел div class="shown-pages">
Раздел v class="shown-pages">
Раздел class="shown-pages">
Раздел ">
Раздел
Раздел
Раздел
Раздел
Раздел div class="wrap-heads-reader"> Раздел v class="wrap-heads-reader"> Раздел class="wrap-heads-reader"> Раздел ass="wrap-heads-reader"> Раздел "wrap-heads-reader"> Раздел rap-heads-reader"> Раздел p-heads-reader"> Раздел ads-reader"> Раздел s-reader"> Раздел er"> Раздел "> Раздел Раздел n class="name-heads">Раздел class="name-heads">Раздел ass="name-heads">Раздел ="name-heads">Раздел name-heads">Раздел me-heads">Раздел pan class="cur-num">n class="cur-num">class="cur-num">ass="cur-num">s="cur-num">r-num">num">m">ges-reader"> Страница s-reader"> Страница reader"> Страница "> Страница Страница Страница ass="name-heads">Страница s="name-heads">Страница "name-heads">Страница pan> / n> / / span>an>>
span>
an>
div>
v>
1аздел 2. Биохимические исследованияздел 2. Биохимические исследованияские исследованиякие исследованияие исследованияе исследования исследованияисследованияледованияедованиядованияont_by_fingers(event)t_by_fingers(event)ingers(event)gers(event)rs(event)iv id='mm4-doc-content-pgs'> id='mm4-doc-content-pgs'> d='mm4-doc-content-pgs'> on-links-top">
-links-top">
inks-top">
ks-top">
-top">
op">
">
div class="wrap-modes col-md-3 col-sm-3 col-xs-3 va-m">
v class="wrap-modes col-md-3 col-sm-3 col-xs-3 va-m">
ass="wrap-modes col-md-3 col-sm-3 col-xs-3 va-m">
s="wrap-modes col-md-3 col-sm-3 col-xs-3 va-m">
p-modes col-md-3 col-sm-3 col-xs-3 va-m">
modes col-md-3 col-sm-3 col-xs-3 va-m">
des col-md-3 col-sm-3 col-xs-3 va-m">
l-sm-3 col-xs-3 va-m">
sm-3 col-xs-3 va-m">
-3 col-xs-3 va-m">
col-xs-3 va-m">
l-xs-3 va-m">
xs-3 va-m">
ination-book circle animated-effect">
ation-book circle animated-effect">
ion-book circle animated-effect">
n-book circle animated-effect">
book circle animated-effect">
ok circle animated-effect">
rcle animated-effect">
le animated-effect">
animated-effect">
div class="wrap-landing-mode"> v class="wrap-landing-mode"> class="wrap-landing-mode"> ass="wrap-landing-mode"> s="wrap-landing-mode"> "wrap-landing-mode"> rap-landing-mode"> anding-mode"> ding-mode"> ng-mode"> div>
v>
iv>
>
div class="wrap-pagination col-md-7 col-sm-7 col-xs-7 va-m">
ion col-md-7 col-sm-7 col-xs-7 va-m">
n col-md-7 col-sm-7 col-xs-7 va-m">
col-md-7 col-sm-7 col-xs-7 va-m">
l-md-7 col-sm-7 col-xs-7 va-m">
md-7 col-sm-7 col-xs-7 va-m">
-7 col-sm-7 col-xs-7 va-m">
col-sm-7 col-xs-7 va-m">
ol-sm-7 col-xs-7 va-m">
-sm-7 col-xs-7 va-m">
7 col-xs-7 va-m">
col-xs-7 va-m">
-7 va-m">
va-m">
a-m">
s="pagination-book circle animated-effect">
"pagination-book circle animated-effect">
agination-book circle animated-effect">
ination-book circle animated-effect">
ation-book circle animated-effect">
n-book circle animated-effect">
book circle animated-effect">
ok circle animated-effect">
circle animated-effect">
cle animated-effect">
e animated-effect">
animated-effect">
ated-effect">
ed-effect">
ect">
t">
>
s="arrow-to-start"> "arrow-to-start"> rrow-to-start"> w-to-start"> to-start"> -start"> https://prior.studentlibrary.ru/en/doc/ISBN9785970430477-0000.htmltps://prior.studentlibrary.ru/en/doc/ISBN9785970430477-0000.htmls://prior.studentlibrary.ru/en/doc/ISBN9785970430477-0000.html//prior.studentlibrary.ru/en/doc/ISBN9785970430477-0000.htmlprior.studentlibrary.ru/en/doc/ISBN9785970430477-0000.htmlior.studentlibrary.ru/en/doc/ISBN9785970430477-0000.htmltudentlibrary.ru/en/doc/ISBN9785970430477-0000.htmldentlibrary.ru/en/doc/ISBN9785970430477-0000.htmlntlibrary.ru/en/doc/ISBN9785970430477-0000.htmlttps://prior.studentlibrary.ru/patrns/book_read/to_start_book.pngps://prior.studentlibrary.ru/patrns/book_read/to_start_book.pngrior.studentlibrary.ru/patrns/book_read/to_start_book.pngor.studentlibrary.ru/patrns/book_read/to_start_book.png.studentlibrary.ru/patrns/book_read/to_start_book.pngu/patrns/book_read/to_start_book.pngpatrns/book_read/to_start_book.pngtrns/book_read/to_start_book.pngа первую страницу первую страницуервую страницурвую страницувую страницуую страницую страницустраницутраницураницуницуицу/div>
iv>
>
div class="arrow-inception-chapter"> pter"> er"> "> a href003.html3.htmlhtmllibrary.ru/patrns/book_read/to_previous_chapter.pngbrary.ru/patrns/book_read/to_previous_chapter.pngary.ru/patrns/book_read/to_previous_chapter.pngitleleа предыдущую главу предыдущую главуедыдущую главудыдущую главуыдущую главуe=" предыдущую страницуредыдущую страницуедыдущую страницуаницуницуицуцуу
div>
v>
"arrow-right-tab"> rrow-right-tab"> ow-right-tab"> -right-tab"> ht-tab"> -tab"> //prior.studentlibrary.ru/en/doc/ISBN9785970430477-0004/001.htmlprior.studentlibrary.ru/en/doc/ISBN9785970430477-0004/001.htmlior.studentlibrary.ru/en/doc/ISBN9785970430477-0004/001.htmlr.studentlibrary.ru/en/doc/ISBN9785970430477-0004/001.htmlstudentlibrary.ru/en/doc/ISBN9785970430477-0004/001.htmludentlibrary.ru/en/doc/ISBN9785970430477-0004/001.htmllibrary.ru/en/doc/ISBN9785970430477-0004/001.htmlbrary.ru/en/doc/ISBN9785970430477-0004/001.htmlary.ru/en/doc/ISBN9785970430477-0004/001.html//prior.studentlibrary.ru/patrns/book_read/to_next_page.pngprior.studentlibrary.ru/patrns/book_read/to_next_page.pngior.studentlibrary.ru/patrns/book_read/to_next_page.pngudentlibrary.ru/patrns/book_read/to_next_page.pngentlibrary.ru/patrns/book_read/to_next_page.pngtlibrary.ru/patrns/book_read/to_next_page.png/to_next_page.pngo_next_page.pngnext_page.pngю страницу страницустраницутраницураницуаницуницуцууitleа следующую страницутраницураницуаницуницуицуцуf="s://prior.studentlibrary.ru/en/doc/ISBN9785970430477-0005.html//prior.studentlibrary.ru/en/doc/ISBN9785970430477-0005.htmlprior.studentlibrary.ru/en/doc/ISBN9785970430477-0005.htmloc/ISBN9785970430477-0005.html/ISBN9785970430477-0005.htmlSBN9785970430477-0005.htmlngltа следующую главу следующую главуследующую главуедующую главудующую главущую главуую главую главу="На следующую главуа следующую главу следующую главуледующую главудующую главуующую главующую главуish"> h"> >
v>
="wrap-bookmark col-md-2 col-sm-2 col-xs-2 va-m">
wrap-bookmark col-md-2 col-sm-2 col-xs-2 va-m">
ap-bookmark col-md-2 col-sm-2 col-xs-2 va-m">
div class="pagination-book circle animated-effect wrap-set-bmark-div wrap-speaker">
v class="pagination-book circle animated-effect wrap-set-bmark-div wrap-speaker">
class="pagination-book circle animated-effect wrap-set-bmark-div wrap-speaker">
ass="pagination-book circle animated-effect wrap-set-bmark-div wrap-speaker">
s="pagination-book circle animated-effect wrap-set-bmark-div wrap-speaker">
"pagination-book circle animated-effect wrap-set-bmark-div wrap-speaker">
ination-book circle animated-effect wrap-set-bmark-div wrap-speaker">
ation-book circle animated-effect wrap-set-bmark-div wrap-speaker">
ion-book circle animated-effect wrap-set-bmark-div wrap-speaker">
book circle animated-effect wrap-set-bmark-div wrap-speaker">
ok circle animated-effect wrap-set-bmark-div wrap-speaker">
cle animated-effect wrap-set-bmark-div wrap-speaker">
e animated-effect wrap-set-bmark-div wrap-speaker">
animated-effect wrap-set-bmark-div wrap-speaker">
wrap-set-bmark-div wrap-speaker">
rap-set-bmark-div wrap-speaker">
p-set-bmark-div wrap-speaker">
et-bmark-div wrap-speaker">
-bmark-div wrap-speaker">
mark-div wrap-speaker">
iv class="set-bmark-div"> class="set-bmark-div">lass="set-bmark-div">ss="set-bmark-div">="set-bmark-div">set-bmark-div">mark-div">rk-div">-div">y.ru/cgi-bin/mb4x?AJAX=1&SSr=07E904062470C&usr_data=htmswap(click_talking_head,0,0,talking_head_div,doc,ISBN9785970430477-0004,000)','talking_head_div')ru/cgi-bin/mb4x?AJAX=1&SSr=07E904062470C&usr_data=htmswap(click_talking_head,0,0,talking_head_div,doc,ISBN9785970430477-0004,000)','talking_head_div')/cgi-bin/mb4x?AJAX=1&SSr=07E904062470C&usr_data=htmswap(click_talking_head,0,0,talking_head_div,doc,ISBN9785970430477-0004,000)','talking_head_div')in/mb4x?AJAX=1&SSr=07E904062470C&usr_data=htmswap(click_talking_head,0,0,talking_head_div,doc,ISBN9785970430477-0004,000)','talking_head_div')/mb4x?AJAX=1&SSr=07E904062470C&usr_data=htmswap(click_talking_head,0,0,talking_head_div,doc,ISBN9785970430477-0004,000)','talking_head_div')b4x?AJAX=1&SSr=07E904062470C&usr_data=htmswap(click_talking_head,0,0,talking_head_div,doc,ISBN9785970430477-0004,000)','talking_head_div')E904062470C&usr_data=htmswap(click_talking_head,0,0,talking_head_div,doc,ISBN9785970430477-0004,000)','talking_head_div')04062470C&usr_data=htmswap(click_talking_head,0,0,talking_head_div,doc,ISBN9785970430477-0004,000)','talking_head_div')062470C&usr_data=htmswap(click_talking_head,0,0,talking_head_div,doc,ISBN9785970430477-0004,000)','talking_head_div')ing_head,0,0,talking_head_div,doc,ISBN9785970430477-0004,000)','talking_head_div')g_head,0,0,talking_head_div,doc,ISBN9785970430477-0004,000)','talking_head_div')head,0,0,talking_head_div,doc,ISBN9785970430477-0004,000)','talking_head_div')ad,0,0,talking_head_div,doc,ISBN9785970430477-0004,000)','talking_head_div'),0,0,talking_head_div,doc,ISBN9785970430477-0004,000)','talking_head_div'),0,talking_head_div,doc,ISBN9785970430477-0004,000)','talking_head_div'),talking_head_div,doc,ISBN9785970430477-0004,000)','talking_head_div')king_head_div,doc,ISBN9785970430477-0004,000)','talking_head_div')ng_head_div,doc,ISBN9785970430477-0004,000)','talking_head_div')_head_div,doc,ISBN9785970430477-0004,000)','talking_head_div')d_div,doc,ISBN9785970430477-0004,000)','talking_head_div')div,doc,ISBN9785970430477-0004,000)','talking_head_div')c,ISBN9785970430477-0004,000)','talking_head_div')ISBN9785970430477-0004,000)','talking_head_div')BN9785970430477-0004,000)','talking_head_div')-0004,000)','talking_head_div')004,000)','talking_head_div')4,000)','talking_head_div')00)','talking_head_div'))','talking_head_div'),'talking_head_div')rchttps://prior.studentlibrary.ru/en/doc/ISBN9785970469774-0020.html" class="bTCont-row-doc-a">Список литературы
Раздел 17 / 21
Страница 1 / 6

16. Аутизм: подходы к диагностике и оптимизации терапии

16.1. Симптоматика аутизма

Долгое время считалось, что распространенность аутизма достаточно стабильна и составляет 0,04–0,05% населения (Каплан Г., Сэдок Б., 1994). Однако теперь оказалось, что это не так и данное заболевание будто бы обнаруживается гораздо чаще. Масштабы увеличения диагностики аутизма (в 10 раз за последние 10 лет) заставляют искать причины столь резкого роста. Как такое могло произойти? Возможно, из-за патогенного воздействия внешней среды, усиления внимания к данной проблеме. Однако не последнюю очередь имеет место все же гипердиагностика. Об этом, в частности, говорит С.Ю. Бенилова (2017). Автор указывает и на причину — наличие широкого спектра повторяющихся симптомов в рамках разных нозологий: органического поражения головного мозга, неврозов и аутизма. С «помощью» этих общих симптомов можно одинаково успешно диагностировать и аутизм, и органику, и невроз. Речь идет о следующих симптомах, с примерно одинаковой частотой встречаемых в разных диагностических случаях: гипердинамии, расстройстве внимания, раздражительности, нарушении речи, отгороженности, тормозимости, нарушении социальных контактов, стереотипии, снижении когнитивных возможностей. В лечебных учреждениях, куда обращаются с подобными жалобами, например Центре патологии речи и нейрореабилитации, Центре «А и Б», по данным С.Ю. Бениловой, диагноз «аутизм» был снят у 83,1% пациентов. Понятно, что подобный результат свидетельствует в пользу изначальной его гипердиагностики.

Как правило, диагностика «аутистических» симптомов вращается вокруг двух сборных диагнозов — расстройств аутистического спектра и задержки психического и речевого развития. И в том, и в другом случае имеется органическая основа вследствие перенесенных экзогенно-органических вредностей перинатального периода. При расстройствах аутистического спектра симптоматика исходит из поражения эмоционально-волевой сферы, задержка психического и речевого развития же характеризуется преимущественно набором симптомов органического поражения головного мозга и нарушения речевого развития (Ковалев В.В., 1979). Часто именно нарушение речи вместе с другими церебрастеническими симптомами ошибочно оцениваются сразу как аутизм.

К патологическим основам возникновения трудностей в речевом развитии и контактах относятся также хромосомные аномалии, органика, травмы головного мозга, нейроинфекции. Конечно, есть наиболее специфические симптомы аутизма: нарушение словесного контакта без компенсации его мимикой и жестами, отсутствие спонтанных игр, нарушение понимания обращенной речи, повышенная чувствительность к шуму. Однако все эти симптомы могут быть купированы, уменьшены в ходе терапии, и тогда состояние нельзя оценивать однозначно как аутизм. Эхолалии, стереотипии, манежный бег, нарушение коммуникации, снижение интеллекта могут иметь регредиентную динамику, и тогда диагноз «аутизм» будет неправомерен. В таких случаях необходима дифференциальная диагностика, а сам диагноз должен быть динамическим. С.Ю. Бенилова справедливо предлагает термин «диагностический курс», в ходе которого после проведения терапии устанавливается либо аутизм, либо олигофрения, либо задержка психического и речевого развития.

Следует отметить, что гипердиагностика аутизма не столь безобидна, как это может показаться. Конечно, весомым аргументом в пользу установления данного диагноза и инвалидности служат, например, возможность посещения специальных классов, приставление к ребенку тьюторов и другие «блага». В то же время нельзя не учитывать такие мощные отрицательные факторы, как госпитализм, стигматизация, утрата воли к жизни с последующей депрессией и чувством неполноценности. Помимо этого, постоянный прием рисперидона приводит к резистентности и своего рода «хронической седации». Однако неизвестно еще, какова роль нейролептика в длиннике развития ребенка. Может, она отрицательная? Надо ответить на вопрос: в какой степени нейролептик затормаживает процесс обучения?

При этом следует учесть такой важный момент патологической динамики, как ранний стресс.

Так, девочка, 3 года, в анамнезе которой есть массивные перинатальные вредности, будучи свидетелем тяжелого развода родителей, сначала горько плакала, а потом просто сидела, по воспоминаниям матери, полностью «отрешенной». И с этого же времени у нее пропала речь и регрессировали некоторые операциональные навыки, в частности к рисованию, различению предметов и т.д. Ей тут же установили диагноз «эндогенный аутизм», хотя контакт с детьми и теплота отношений с близкими не были нарушены. Мать долго «сопротивлялась» этому диагнозу, хотя понимала необходимость специальных занятий с девочкой. Ее уговорили согласиться на диагноз «аутизм», так как иной вариант, а именно органическое поражение ЦНС, предполагает долгую «борьбу» за инвалидность со всеми ее преференциями. Ее также убедили госпитализировать дочь в ПБ.

Какие же факторы, обнаруживаемые в ходе «диагностического курса», свидетельствуют против аутизма? Можно отметить следующие: готовность использовать невербальные формы коммуникации, способность к осмысленной игре, участие в эмоциональном общении, усиление познавательного интереса (Бенилова С.Ю., 2017).

Конечно, всем «аутистам» сразу принято назначать рисперидон. Имеющиеся в настоящее время исследования как будто подтверждают его эффективность как в плане обучаемости, так и для нормализации поведения (Вакула И.Н., Васянина Ю.Ш., Горбунова З.Х., 2016). Однако в этих публикациях есть один изъян: все они не содержат сравнения с группой пациентов без рисперидона, то есть с теми детьми, которым проводилась только психотерапия и которым повезло с правильным социально-педагогическим подходом. Это и понятно, так как всем «аутистам», как уже говорилось, назначается рисперидон. Сообщения о резистентности к нему от участковых докторов не принимаются в расчет, так как дизайн исследований, как правило, не превышает 1 года.