ЗАНЯТИЕ 26. Ноотропные лекарственные средства

Цель занятия: получить представление о ноотропах, принципах их действия, показаниях к применению.

Темы для обсуждения

• Определение понятия «ноотропы».
• Основные представители группы ноотропов.
• Механизм действия, фармакологические эффекты препаратов.
• Показания к применению и взаимозаменяемость препаратов.

Практические навыки: выработать умение адекватной замены препаратов, обладающих ноотропной активностью.

Оснащение практического занятия

• Набор лекарственных препаратов по данной теме.
• Информационная литература.
• Таблицы, слайды и другие наглядные пособия.

Классификация ноотропов

• Производные и аналоги ГАМК: пирацетам (Ноотропил^♠), никотиноил гамма-аминомасляная кислота (Пикамилон^♠), гамма-аминомасляная кислота (Аминалон^♠).
• Фенильное производное ГАМК и фенилэтиламина: аминофенилмасляная кислота (Фенибут^♠), D,L-гопантеновая кислота (Пантогам актив^♠).
• Производные пиридоксина: пиритинол (Энцефабол^♠).
• Синтетический аналог кофермента Q10 (CoQ10): идебенон (Нобен^♠).
• Комплекс полипептидов и аминокислот: полипептиды коры головного мозга скота (Кортексин^♠), церебролизин.
• Аналоги пептидов: метионил-глутамил-гистидил-фенил­аланил-пролил-глицил-пролин (Семакс^♠), этиловый эфир N-фенилацетил-L-пролилглицина (Ноопепт^♠).

Практическая работа

Задание 1. Заполните логическую схему усвоения «основных показаний к применению» ЛС, возбуждающих ЦНС: амитриптилин, гамма-аминомасляная кислота (Аминалон^♠), женьшень, камфора, кофеин, моклобемид, никетамид, Пантокрин^♠, пирацетам, Сульфокамфокаин^♠, Элеутерококк^♠ (рис. 20).

Рис. 20. Лекарственные средства, возбуждающие ЦНС

Задание 2. Выберите фармакологические эффекты, свойственные препаратам: пирацетам (Ноотропил^♠), гамма-аминомасляная кислота (Аминалон^♠), гопантеновая кислота (Пантогам^♠), никотиноил гамма-аминомасляная кислота (Пикамилон^♠), фенилпирацетам (Фенотропил^♠), идебенон.

Фармакологические эффекты:

1) изменение биоэлектрического потенциала мозга;

2) гипогликемическое действие;

3) антигипоксическая активность (уменьшает потребность клеток мозга в кислороде и повышает устойчивость организма к гипоксии);

4) психостимулирующее действие (умеренное, слабовыраженное);

5) уменьшают метаболические процессы в мозге, активируют биоэнергетические процессы (синтез АТФ, белка, рибонуклеиновой кислоты (РНК), утилизация глюкозы, удаление токсичных продуктов обмена);

6) улучшают когнитивные процессы (познавательная функция);

7) улучшают мнестические функции (память, процессы запоминания, хранения и воспроизведения информации);

8) активация интеллектуальных (мыслительных) функций;

9) антипсихотический эффект;

10) мембраностабилизирующее действие;

11) антиоксидантное действие (уменьшение образования свободных радикалов, разрушающих мембраны клеток);

12) сосудорасширяющее (вазодилатирующее) действие;

13) улучшение кровоснабжения и микроциркуляции в мозге.

Задание 3. Проведите фармакологическую экспертизу рецептов.

1. Rp.: Piracetami 0,025

D.t.d. 2 in tabuletis

Signa: по 1 табл. 3 раза в день.

2. Rp.: Sol. Cordiamini 0,15% — 1 ml

D.t.d. 10 in ampullis

S: по 1 мл под кожу.

3. Rp.: Fenibuti 0,5

D.t.d. 10 in tabulettis

S: по 1 табл. 3 раза в день.

4. Rp.: T-rae Ginsengi 100 ml

D.S.: по 40 капель на ночь.

5. Rp.: Coffeini-natrii benzoatis 0,5

D.t.d. 10 in tabl.

S: по 1 табл. 4 раза в день.

Задание 4. Составьте сравнительную характеристику ноотропных препаратов.

Ситуационная задача

При прохождении практики в отделе готовых лекарственных форм студент обратил внимание, что один и тот же препарат был выписан пожилому больному атеросклерозом, сочетающимся с ухудшением памяти, и ребенку с задержкой умственного развития, со снижением двигательной и психической активности.

• Назовите препарат и фармакологическую группу, к которой он относится.
• Почему один и тот же препарат был назначен больным разного возраста и с различными заболеваниями?

Тестовые задания для самоконтроля

Инструкция: выберите один правильный ответ и укажите его буквенный индекс.

1. К ноотропным препаратам не относится:

а) пирацетам;

б) гамма-аминомасляная кислота;

в) имипрамин;

г) аминофенилмасляная кислота (Фенибут^♠).