Цель занятия: научиться рационально выбирать кардиотонические средства с учетом скорости развития эффекта, силы, продолжительности действия и показаний к применению.
Темы для обсуждения
- Классификация кардиотонических средств на препараты растительного происхождения (сердечные гликозиды) и препараты негликозидной природы.
- Механизм кардиотонического действия.
- Фармакодинамика сердечных гликозидов: влияние на ритм сердечных сокращений, силу сердечных сокращений, проводимость, возбудимость и автоматизм сердца, на кровообращение, водно-солевой обмен и обмен веществ в миокарде.
- Сравнительная характеристика основных кардиотонических средств.
- Побочные эффекты кардиотонических средств, возможная коррекция отрицательного их действия.
- Показания к применению сердечных гликозидов.
- Препараты негликозидной природы, особенности действия и применение.
Кардиотоническими средствами называют ЛС, стимулирующие сократительную деятельность миокарда, активирующие энергетические и метаболические процессы в сердце.
Подразделяются на сердечные гликозиды:
а) быстрого, сильного и непродолжительного действия (Т1/2=20–24 ч);
б) оказывающие по скорости наступления, силе и продолжительности действия средний эффект (Т1/2=28–40 ч);
в) развивающие эффект медленно, действуют сильно и продолжительно (Т1/2=165 ч).
Кардиотонические средства негликозидной структуры классифицируют:
а) на β1 -адреномиметики;
б) допаминомиметики;
в) ингибиторы фосфодиэстеразы;
г) сенситайзеры кальция (от лат. sensitivus — чувствительный).
Практические навыки: ориентироваться в номенклатуре кардиотонических средств, рациональном приеме в зависимости от скорости наступления эффекта и длительности действия.
Оснащение практического занятия
- Набор лекарственных препаратов по данной теме.
- Информационная литература, необходимая для занятия.
- Таблицы, слайды и другие наглядные пособия.
- Подготовка оснащения для экспериментальной работы.
Классификация кардиотонических средств
- Гликозидной природы: дигоксин, ланатозид Ц (Целанид♠), строфантин-К.
- Негликозидной природы:
- β1-адреномиметики: добутамин, допамин;
- ингибиторы фосфодиэстеразы: милринон℘;
- сенситизатор ионов Са2+: левосимендан (Симдакс♠).
Практическая работа
Задание 1. Распределите препараты сердечных гликозидов (дигоксин, ланатозид Ц, строфантин-К, дигитоксин) в зависимости от развития их фармакологического действия.
| Фармакологическое действие | Быстрое, сильное, непродолжительное | Среднее, средняя сила и продолжительность | Медленное, сильное и продолжительное |
| Начало действия | 5–10 мин | 30–50 мин | 2–4 ч |
| Максимальный эффект | 20–30 мин | 2–4 ч | 12 ч и более |
| Продолжительность действия | 2–3 сут | 5–7 сут | До 3 нед |
| Растворимость (м/в, в/м) | | | |
| Лекарственный препарат | | | |
| Показания к применению | | | |
Задание 2. Сравнительная характеристика механизма кардиотонического действия и фармакологических эффектов сердечных гликозидов и препаратов негликозидной природы на примере препаратов левосимендан, дигоксин, добутамин.
| Показатели | Кардиотонические лекарственные средства |
| сердечные гликозиды | негликозидной природы |
| Лекарственный препарат | | |
| Механизм действия | | |
| Фармакологическое действие | | |
| Побочные эффекты | | |
| Противопоказания | | |
| Показания к применению | | |
| Лечение отравлений | | |
Задание 3. Заполните таблицу и определите название растений, из которых получают кардиотонические препараты.
| Препарат | Название растения, сырье | Форма выпуска | Список хранения |
| Дигитоксин | | | А |
| Наперстянки пурпурной листьев экстракт (Кордигит♠) | | Б |
| Дигоксин | | | А |
| Лантозид♠ | | Б |
| Ланатозид Ц (Целанид♠) | | А |
| Строфантин-К | | | А |
| Кардиовален♠ | | | Б |
| Коргликон♠ | | | Б |
Задание 4. Распределите фармакологические эффекты сердечных гликозидов на главные и побочные (положительные и отрицательные).
1. Увеличение силы сердечных сокращений (инотропное _________________ ).
2. Удлинение диастолы, замедление ритма сердца (хронотропное ____________ ).
3. Гипокалиемия.
4. Повышают содержание внутриклеточного уровня ионов кальция в синусовом узле (батмотропное _________________ ).
5. Уменьшение потребности миокарда в кислороде.
6. Замедление атриовентрикулярной, предсердно-желудочковой проводимости (дромотропное ____________________ ).
7. Уменьшение экстрацеллюлярной жидкости в тканях (исчезновение отеков), усиление диуреза.
Задание 5. Выберите показания к применению кардиотонических препаратов негликозидной природы: добутамин, левосимендан.
Показания к применению:
1. Кратковременное лечение острой сердечной недостаточности_________________.
2. Хроническая сердечная недостаточность____________________________.
3. Вегетососудистый невроз _________________________________________.
4. Декомпенсация сердечной деятельности, связанная с органическими заболеваниями сердца __________________________________________________________.