ГЛАВА 4. ЛЕЧЕНИЕ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Современный облик психиатрической службы определило появление эффективных методов лечения психических расстройств. Фактически до начала XX в. психиатрия не могла встать в ряд с другими медицинскими дисциплинами. Врачи умели распознавать психические расстройства, но не имели возможности существенно влиять на их течение. С введением в практику эффективных лекарственных средств появилась необходимость в изменении устройства психиатрических больниц и сближении их со стационарами общего типа. Вместо изоляторов, заборов и решеток появились палаты, процедурные кабинеты и диагностические лаборатории. Первым лечебным методом стала маляротерапия сифилитических психозов, которую предложил австрийский врач Ю. Вагнер фон Яурегг в 1917 г. Сегодня этот метод не применяют (его заменили современные антибиотики), тем не менее заслуги автора были высоко оценены общественностью (Нобелевская премия за 1927 г.).

4.1. МЕТОДЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

Шоковые методы общебиологического воздействия использовали в качестве основного метода лечения психозов до середины XX в. При острых психозах они продемонстрировали высокую эффективность в сочетании с относительной безопасностью, поэтому их применение разрешено на территории России до настоящего времени. Однако использование их возможно только при наличии личного письменного согласия пациента. При хронических психозах эффективность этих методов невелика и уступает современным лекарственным средствам.

Электросудорожная терапия (ЭСТ) применяется для лечения тяжелых эндогенных депрессий и острых приступов шизофрении с бредовой и кататонической симптоматикой. Кратковременный электрический разряд на голову пациента наносят, для того чтобы спровоцировать у него однократный эпилептический припадок, который и оказывает лечебное воздействие. Электрический разряд, который не привел к возникновению припадка, никакого полезного эффекта не вызывает. Во время припадка сознание больного отключается (кома), никаких неприятных ощущений он не испытывает. ЭСТ не оказывает никакого необратимого воздействия на личность и интеллектуальные способности человека. Для предотвращения возможных травм лечение проводят на фоне введение миорелаксантов, например суксаметония йодида (дитилин^♠). Риск осложнений при ЭСТ низкий. Летальность составляет около 0,06% и объясняется прежде всего анестезиологическими осложнениями. Самое частое нежелательное последствие - преходящие нарушения памяти, вероятность возникновения которых с введением коротко-импульсных методик снизилась до 1,4%. Нарушения запоминания отчетливо сглаживаются по прошествии месяца и не обнаруживаются вовсе через 6 мес после лечения. Абсолютных противопоказаний к проведению ЭСТ нет. Для прерывания психоза может потребоваться от 4 до 12 процедур.