e Menu
Menu
nu
button> tton> /div>iv>d="errors_ok" class="plus-cont">
"errors_ok" class="plus-cont">
rrors_ok" class="plus-cont">
rs_ok" class="plus-cont">
_ok" class="plus-cont">
k" class="plus-cont">
lass='wrap-ssp-message container'>
ss='wrap-ssp-message container'>
='wrap-ssp-message container'>
wrap-ssp-message container'>
ap-ssp-message container'>
-ssp-message container'>
message container'>
ssage container'>
age container'>
rap-err-message container'>
p-err-message container'>
err-message container'>
ssage container'>
age container'>
e container'>
class="wrap-err">lass="wrap-err">ss="wrap-err">v id="main_content_doc">
Раздел id="main_content_doc">
Раздел ="main_content_doc">
Раздел main_content_doc">
Раздел in_content_doc">
Раздел _content_doc">
Раздел ontent_doc">
Раздел nt_doc">
Раздел _doc">
Раздел oc">
Раздел
Раздел
Раздел class="test-block1">
Раздел ass="test-block1">
Раздел s="test-block1">
Раздел >
Раздел /div>
Раздел iv>
Раздел
Раздел
Раздел div class="wrapper-book-main">
Раздел
Раздел
Раздел
Раздел iv class="container">
Раздел class="container">
Раздел lass="container">
Раздел "container">
Раздел ontainer">
Раздел tainer">
Раздел umn text-part-reader">
Раздел n text-part-reader">
Раздел text-part-reader">
Раздел art-reader">
Раздел t-reader">
Раздел reader">
Раздел v class="wrap-quantity-title">
Раздел class="wrap-quantity-title">
Раздел ass="wrap-quantity-title">
Раздел Раздел Раздел Раздел Раздел Раздел Раздел span class="name-heads">Раздел class="name-heads">Раздел lass="name-heads">Раздел ss="name-heads">Раздел name-heads">Раздел me-heads">Раздел ds">Раздел ">Раздел Раздел pan> n> pan class="cur-num">n class="cur-num">class="cur-num">span>an>>9
Страница span>
Страница
Страница
Страница
Страница ame-heads">Страница e-heads">Страница heads">Страница >Страница траница раница an> > veont_by_fingers(event)t_by_fingers(event)by_fingers(event)ingers(event)gers(event)rs(event)vent)nt)>div id='mm4-doc-content-pgs'> -content-pgs'> ontent-pgs'> tent-pgs'> t-pgs'> pgs'> s'> gs-top' class="wrap-pagination-links-top">
-top' class="wrap-pagination-links-top">
op' class="wrap-pagination-links-top">
' class="wrap-pagination-links-top">
class="wrap-pagination-links-top">
ass="wrap-pagination-links-top">
wrap-pagination-links-top">
ap-pagination-links-top">
-pagination-links-top">
col-xs-3 va-m">
l-xs-3 va-m">
xs-3 va-m">
a-m">
m">
>
pagination-book circle animated-effect">
gination-book circle animated-effect">
nation-book circle animated-effect">
d-effect">
effect">
fect">
ct">
">
div class="wrap-book-mode"> v class="wrap-book-mode"> class="wrap-book-mode"> s="wrap-book-mode"> "wrap-book-mode"> book-mode"> ok-mode"> -mode"> pannmgdentlibrary.ru/patrns/book_read/book_mode_gr.pngntlibrary.ru/patrns/book_read/book_mode_gr.pnglibrary.ru/patrns/book_read/book_mode_gr.pngbrary.ru/patrns/book_read/book_mode_gr.pngary.ru/patrns/book_read/book_mode_gr.pngy.ru/patrns/book_read/book_mode_gr.pngpatrns/book_read/book_mode_gr.pngtrns/book_read/book_mode_gr.pngns/book_read/book_mode_gr.pngpann>
/
/div>
/
iv>
/
div>
v>
9785970468715-0002/-esf2k2z11-tabrel-mode-film.html85970468715-0002/-esf2k2z11-tabrel-mode-film.html970468715-0002/-esf2k2z11-tabrel-mode-film.html0468715-0002/-esf2k2z11-tabrel-mode-film.html68715-0002/-esf2k2z11-tabrel-mode-film.html715-0002/-esf2k2z11-tabrel-mode-film.html5-0002/-esf2k2z11-tabrel-mode-film.html02/-esf2k2z11-tabrel-mode-film.html/-esf2k2z11-tabrel-mode-film.htmlesf2k2z11-tabrel-mode-film.htmlk2z11-tabrel-mode-film.htmlz11-tabrel-mode-film.htmlbrel-mode-film.htmlel-mode-film.html-mode-film.htmlimgg tlibrary.ru/patrns/book_read/landing_mode.pngibrary.ru/patrns/book_read/landing_mode.pngrary.ru/patrns/book_read/landing_mode.pngry.ru/patrns/book_read/landing_mode.png.ru/patrns/book_read/landing_mode.pngu/patrns/book_read/landing_mode.pngrns/book_read/landing_mode.pngs/book_read/landing_mode.pngbook_read/landing_mode.png" e="окруткикруткирутки="wrap-pagination col-md-7 col-sm-7 col-xs-7 va-m">
wrap-pagination col-md-7 col-sm-7 col-xs-7 va-m">
ap-pagination col-md-7 col-sm-7 col-xs-7 va-m">
-pagination col-md-7 col-sm-7 col-xs-7 va-m">
agination col-md-7 col-sm-7 col-xs-7 va-m">
ination col-md-7 col-sm-7 col-xs-7 va-m">
ation col-md-7 col-sm-7 col-xs-7 va-m">
n col-md-7 col-sm-7 col-xs-7 va-m">
col-md-7 col-sm-7 col-xs-7 va-m">
l-md-7 col-sm-7 col-xs-7 va-m">
-7 col-sm-7 col-xs-7 va-m">
col-sm-7 col-xs-7 va-m">
m-7 col-xs-7 va-m">
7 col-xs-7 va-m">
col-xs-7 va-m">
v class="pagination-book circle animated-effect">
class="pagination-book circle animated-effect">
ass="pagination-book circle animated-effect">
imated-effect">
ated-effect">
ed-effect">
-effect">
ffect">
ect">
udentlibrary.ru/en/doc/ISBN9785970468715-0001.htmlentlibrary.ru/en/doc/ISBN9785970468715-0001.htmltlibrary.ru/en/doc/ISBN9785970468715-0001.htmlry.ru/en/doc/ISBN9785970468715-0001.html.ru/en/doc/ISBN9785970468715-0001.htmlu/en/doc/ISBN9785970468715-0001.html970468715-0001.html0468715-0001.html68715-0001.htmlhttps://prior.studentlibrary.ru/patrns/book_read/to_start_book.pngtps://prior.studentlibrary.ru/patrns/book_read/to_start_book.pngs://prior.studentlibrary.ru/patrns/book_read/to_start_book.png//prior.studentlibrary.ru/patrns/book_read/to_start_book.pngprior.studentlibrary.ru/patrns/book_read/to_start_book.pngior.studentlibrary.ru/patrns/book_read/to_start_book.pngr.studentlibrary.ru/patrns/book_read/to_start_book.pngudentlibrary.ru/patrns/book_read/to_start_book.pngentlibrary.ru/patrns/book_read/to_start_book.pngtlibrary.ru/patrns/book_read/to_start_book.pngrary.ru/patrns/book_read/to_start_book.pngry.ru/patrns/book_read/to_start_book.pngpatrns/book_read/to_start_book.pngtrns/book_read/to_start_book.pngns/book_read/to_start_book.png_start_book.pngtart_book.pngrt_book.pngbook.pngok.png.pngую страницую страницу страницутраницураницуаницуицуцуу
div>
div class="arrow-inception-chapter"> inception-chapter"> ception-chapter"> ption-chapter"> hrefefttps://prior.studentlibrary.ru/en/doc/ISBN9785970468715-0001.htmlps://prior.studentlibrary.ru/en/doc/ISBN9785970468715-0001.html/prior.studentlibrary.ru/en/doc/ISBN9785970468715-0001.htmlrior.studentlibrary.ru/en/doc/ISBN9785970468715-0001.htmlor.studentlibrary.ru/en/doc/ISBN9785970468715-0001.htmltudentlibrary.ru/en/doc/ISBN9785970468715-0001.htmldentlibrary.ru/en/doc/ISBN9785970468715-0001.htmlbrary.ru/en/doc/ISBN9785970468715-0001.htmlary.ru/en/doc/ISBN9785970468715-0001.htmly.ru/en/doc/ISBN9785970468715-0001.htmlN9785970468715-0001.html785970468715-0001.html5970468715-0001.html0468715-0001.html68715-0001.html715-0001.html="https://prior.studentlibrary.ru/patrns/book_read/to_previous_chapter.pngtps://prior.studentlibrary.ru/patrns/book_read/to_previous_chapter.pngs://prior.studentlibrary.ru/patrns/book_read/to_previous_chapter.png//prior.studentlibrary.ru/patrns/book_read/to_previous_chapter.pngor.studentlibrary.ru/patrns/book_read/to_previous_chapter.png.studentlibrary.ru/patrns/book_read/to_previous_chapter.pngtudentlibrary.ru/patrns/book_read/to_previous_chapter.pngа предыдущую главуредыдущую главуедыдущую главудыдущую главулавуавувувуу">
/div>
iv>
iv class="arrow-left-tab"> -left-tab"> eft-tab"> t-tab"> ab"> "> prior.studentlibrary.ru/en/doc/ISBN9785970468715-0001/0001.htmlior.studentlibrary.ru/en/doc/ISBN9785970468715-0001/0001.htmlr.studentlibrary.ru/en/doc/ISBN9785970468715-0001/0001.htmlstudentlibrary.ru/en/doc/ISBN9785970468715-0001/0001.htmludentlibrary.ru/en/doc/ISBN9785970468715-0001/0001.htmlentlibrary.ru/en/doc/ISBN9785970468715-0001/0001.htmlbrary.ru/en/doc/ISBN9785970468715-0001/0001.htmlary.ru/en/doc/ISBN9785970468715-0001/0001.htmly.ru/en/doc/ISBN9785970468715-0001/0001.htmltps://prior.studentlibrary.ru/patrns/book_read/to_previous_page.pngs://prior.studentlibrary.ru/patrns/book_read/to_previous_page.png//prior.studentlibrary.ru/patrns/book_read/to_previous_page.pngr.studentlibrary.ru/patrns/book_read/to_previous_page.pngstudentlibrary.ru/patrns/book_read/to_previous_page.pngudentlibrary.ru/patrns/book_read/to_previous_page.pngatrns/book_read/to_previous_page.pngrns/book_read/to_previous_page.pngs/book_read/to_previous_page.pngltа предыдущую страницупредыдущую страницуредыдущую страницуедыдущую страницудыдущую страницудущую страницуущую страницу-right-tab"> ht-tab"> t-tab">
>
ol-md-2 col-sm-2 col-xs-2 va-m">
l-md-2 col-sm-2 col-xs-2 va-m">
>
/
Режим прокрутки
На первую страницу
На предыдущую главу
На предыдущую страницу
На следующую страницу
На следующую главу
Озвучить текст
/

Цель — научить студентов организации и оказанию врачебной помощи больным с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки в условиях поликлиники и хирургического отделения многопрофильной больницы, а также профилактике заболеваний на производстве и в быту.

Осложнения гнойных заболеваний чреваты в некоторых случаях гибелью больного. Причиной развития таких осложнений могут быть врачебные ошибки: несвоевременная и неправильная диагностика, неправильное лечение.

По частоте заболевания, количеству нетрудоспособных дней и, в связи с этим, материальных затрат, а также по возможности инвалидности эта патология — одна из значимых проблем современности.

В результате обучения студенты должны обладать следующими знаниями и навыками.

  • Знать:
    • этиопатогенез гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки;
    • удельный вес гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки;
    • клинические признаки заболеваний кожи и подкожной клетчатки (фурункулов, карбункулов, абсцессов и флегмон);
    • тактику врача поликлиники при гнойных заболеваниях различных локализации и видов.
  • Уметь:
    • выполнить отдельные этапы операции при фурункуле, абсцессе, гидрадените;
    • провести новокаиновую блокаду;
    • выполнить перевязки больным с гнойными заболеваниями кожи и подкожной клетчатки;
    • диагностировать гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки и формулировать диагноз;
    • дренировать раны с помощью резиновых выпускников, дренажных трубок;
    • лечить гнойные раны в соответствии с фазой раневого процесса антисептиками, мазями на гидрофильной и жировой основе.
  • Владеть:
    • наложением швов на кожные раны;
    • выполнением местной инфильтрационной анестезии;
    • наложением повязок на различные части тела;
    • курацией больных;
    • вскрытием поверхностных гнойников.

Основные вопросы для самоконтроля

  1. Этиология фурункула.
  2. Клиническая картина фурункула.
  3. Лечение фурункула.
  4. Этиология карбункула.
  5. Клиническая картина карбункула.
  6. Лечение карбункула.
  7. Понятие об абсцессе, этиология, патологическая анатомия абсцессов.
  8. Клиническая картина абсцессов.
  9. Лечение абсцессов.
  10. Этиология флегмон.
  11. Клиническая картина и лечение флегмон.
  12. Особенности клинической картины и лечения гнойных процессов лица.
  13. Этиология гидраденитов.
  14. Клиническая картина гидраденитов, дифференциальный диагноз с лимфаденитом.
  15. Лечение гидраденитов.
  16. Общие принципы лечения гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки.
  17. Антибиотикотерапия в лечении гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки.
  18. Физиотерапевтические методы лечения гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки.
  19. Две фазы в течении гнойных процессов.
  20. Гноеродные микроорганизмы и их характеристика.
  21. Понятие о фурункулезе, лечение фурункулеза.
  22. Особенности клинической картины и лечения хронического абсцесса.
  23. Этиология, клиническая картина и лечение рожистого воспаления.
  24. Профилактическое и лечебное применение противостолбнячной сыворотки и противостолбнячного анатоксина, дозы.
  25. Профилактическое и лечебное применение противогангренозной сыворотки, дозы.

Фурункул — острое гнойное воспаление около волосяного фолликула, прилежащей сальной железы и окружающих тканей (рис. 13.1‒13.3).

Рис. 13.1. Локализация гнойных процессов кожи

Рис. 13.2. Схема фурункула

Рис. 13.3. Атерома, схема

Карбункул — острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов, расположенных один возле другого в одном локальном месте (см. рис. 13.1).

Фурункулез — воспаление нескольких волосяных фолликулов, расположенных в разных местах тела и в разной стадии развития воспаления.

Симптомы включают зуд кожи, покраснение, припухлость с появлением некротического стержня в центре. Повышается местная и общая температура — от субфебрильных значений до гектической температуры; появляются слабость, головокружение, тошнота, иногда рвота. Наиболее тяжело протекает карбункул и фурункулез. Необходим контроль уровня глюкозы крови, иммунного статуса. Сахарный диабет ухудшает состояние ран и течение гнойных процессов, поэтому наряду с местными видами лечения необходимо проводить коррекцию глюкозы в организме. Фурункулы различной локализации вскрывают амбулаторно; исключение — фурункулы, локализованные на лице, — таких больных госпитализируют в хирургический стационар из-за возможности развития осложнений, поскольку кожа лица непосредственно связана с мимическими мышцами и почти постоянно находится в движении, что создает препятствие к ограничению воспалительного очага. В нормальных условиях отток венозной крови от лица происходит книзу, по направлению к внутренней яремной вене, но в патологических условиях, когда передняя лицевая вена или ее притоки тромбированы или сдавлены отечной жидкостью или экссудатом, течение крови может иметь ретроградное направление и септический эмбол может достигнуть пещеристой пазухи, что приводит к развитию флебита пазухи, синустромбоза, менингита или пиемии.

Оперативное лечение фурункула выполняют под местной инфильтрационной анестезией. Линейным разрезом вскрывают гнойник, удаляют некротический стержень, рану промывают водорода пероксидом и антисептиком, дренируют резиново-марлевым выпускником, накладывают повязку с гипертоническим раствором. Во время последующих перевязок необходимо дополнительно промывать рану и дренировать, а при очистке раны переходить к мазевым повязкам.

Больных с карбункулами госпитализируют и оперируют под внутривенным наркозом. Разрез чаще крестообразный, обязательно с удалением некротических тканей — то есть с их иссечением. Затем рану промывают антисептическими растворами и накладывают повязку с гипертоническим раствором, а поверх нее — мазевую повязку, чтобы первая повязка дольше не высыхала. Для наилучшего дренирования, если в ране имеются затеки или карманы с гноем, возможно использование ферментов (трипсин, хемотрипсин, ронидаза). Дополнительно с хирургическими методами в послеоперационном периоде назначают консервативное лечение: антибиотики либо широкого спектра действия, либо с учетом роста флоры и чувствительности к антибиотикам после взятия на посев во время операции. После выписки больных направляют на амбулаторное лечение в поликлинику. Необходимо ускорить окончательное заживление ран с применением мазевых повязок и физиотерапевтических процедур в виде ультрафиолетового облучения, ультравысокочастотной терапии, соллюкса.