Глава 6. Нарушения менструальной функции

Менструальный цикл — комплекс изменений во всех звеньях (уровнях) репродуктивной системы, регулярно повторяющихся в течение репродуктивного периода жизни женщины вне беременности и лактационного периода, внешним проявлением менструального цикла служат кровяные выделения из половых путей — менструации.

Менструальный цикл устанавливается после менархе (первой менструации) и сохраняется в течение детородного периода женщины со способностью к воспроизводству потомства. Циклические изменения в организме женщины носят двухфазный характер. В первую, фолликулярную, фазу менструального цикла происходят рост, развитие и созревание фолликула в яичнике, после чего под воздействием нейрогуморальных факторов происходят разрыв зрелого фолликула и выход из него зрелой яйцеклетки — овуляция. Во вторую, лютеиновую, фазу на месте разорвавшегося фолликула образуется железа внутренней секреции — желтое тело (corpus luteum). Одновременно в эндометрии происходят циклические изменения. По изменениям в эндометрии в течение менструального цикла выделяют фазу пролиферации, фазу секреции и фазу кровотечения (менструации), включающую десквамацию и регенерацию функционального слоя эндометрия.

Менструации — это повторяющиеся с определенными интервалами кровяные выделения из половых путей на протяжении всего репродуктивного периода женщины вне беременности и лактации. Менструация —
это проявление несостоятельности или «регулярный срыв» деятельности сложной репродуктивной системы, предназначенной для обеспечения зачатия и беременности.

Первая менструация (menarhe) возникает в возрасте 10–12 лет. Регулярный менструальный цикл должен устанавливаться через 1–1,5 года после менархе.

Первый день менструации принимается за первый день менструального цикла, а продолжительность определяется от первого дня наступившей до первого дня последующей менструации.

Внешние параметры нормального менструального цикла:

• длительность от 21 до 35 сут (нормопонический менструальный цикл длится 25–28 сут; антепонический — 21–22 сут; поспонический — 30–35 сут);
• продолжительность менструальных выделений от 2 до 7 сут;
• величина кровопотери в менструальные дни 40–60 мл.

Считается, что около 60% женщин имеют 28-дневный менструальный цикл с продолжительностью менструальных выделений от 3–5 дней и общей кровопотерей в среднем 50 мл.

Нормальное течение менструального цикла регулируется единой функциональной нейроэндокринной системой. В нейроэндокринной регуляции менструального цикла выделяют 5 уровней, взаимодействующих по принципу прямой и обратной положительной и отрицательной взаимосвязи:

• первый уровень регуляции репродуктивной функции — кора головного мозга ЦНС и экстрагипоталамические церебральные структуры (лимбическая система, гиппокамп, миндалевидное тело);
• второй уровень регуляции — гипоталамус;
• третий уровень регуляции — передняя доля гипофиза (аденогипофиз);
• четвертый уровень регуляции — периферические эндокринные органы (щитовидная железа, надпочечники, яичники);
• пятый уровень регуляции — внутренние и внешние отделы репродуктивной системы (матка, маточные трубы, слизистая оболочка влагалища), а также молочные железы.

Расстройства менструальной функции могут быть симптомами различных гинекологических и эндокринных заболеваний, и эти нарушения могут преобладать в клинической картине заболевания. Нарушения менструальной функции приводят к снижению, а иногда и потере репродуктивной функции женщины и ее трудоспособности, нередко служат факторами риска развития предраковых и раковых процессов в женских половых органах.

Факторы, приводящие к расстройствам менструальной функции: сильные эмоциональные потрясения и психические или нервные заболевания (органические или функциональные); нарушения питания (количественные и качественные), авитаминозы, ожирение различной этиологии; профессиональные вредности (воздействие некоторых химических веществ, физических факторов, радиации); инфекционные и септические заболевания; хронические заболевания сердечно-сосудистой, кроветворной систем, печени и т.д.; перенесенные гинекологические операции; травмы мочеполовых органов; воспалительные заболевания и опухоли женских половых органов и головного мозга; хромосомные нарушения; врожденное недоразвитие половых органов; инволюционная перестройка гипоталамических центров в климактерическом периоде.

Классификация нарушений менструальной функции. В зависимости от клинических проявлений нарушения менструальной функции делятся на три группы:

• гипоменструальный синдром и аменорея;
• гиперменструальный синдром и дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК);
• альгодисменорея.

Гипоменструальный синдром характеризуется сохранением циклических процессов в репродуктивной системе, но они протекают на низком уровне; выражается в уменьшении, укорочении и урежении менструаций. Иногда менструации бывают всего несколько раз в год (спаниоменорея).