Глава 4. Применение разработанной восстановительной технологии патогенетической интенсивной комплексной психофармакотерапии при различных клинических вариантах шизоаффективного психоза в условиях дневного стационара

Боев И.В., Боев О.И.

Различия в клинической картине и механизмах развития бреда в рамках каждой из разновидностей шизоаффективного психоза обусловливают необходимость дифференцированного подхода к их лечению, при котором учитываются не только проявления аффективных расстройств, но и своеобразие состояния в целом, включая особенности характеристик собственно бредовых расстройств, формы заболевания, а также стадии заболевания и его прогредиентности. Это касается вопросов терапевтической тактики при купировании проявлений приступа, предупреждения возможности быстрой инверсии полюса аффективных расстройств и оптимального выбора препаратов для профилактической и поддерживающей терапии. Выделение аффект­доминантной и шизодоминантной форм шизоаффективного психоза представляет собой один из перспективных подходов для проведения максимально дифференцированной психофармакотерапии. Под аффект­доминантной формой шизоаффективного психоза понимается заболевание с преобладанием аффективных расстройств не только в динамике болезни, но и в картине самого шизоаффективного эпизода при условии наличия в течение хотя бы одной недели шизофренической симптоматики при персистирующих аффективных расстройствах. Под шизодоминантной формой ШАП понимают заболевание с более явной представленностью шизофренических симптомов и относительно большей их продолжительностью в картине заболевания при условии отсутствия аффективных расстройств хотя бы в течение одной недели при остающейся шизофренической симптоматике.

В основу более детальной дифференцировки шизоаффективных психозов положена классификация, разработанная на основе особенностей психопатологической структуры неаффективных бредовых синдромов и механизмов бредообразования в картине шизоаффективного приступа (Коренев А.Н., 1994; Дикая В.И. и др., 1995, 1998; Пантелеева Г.П. и др., 1996, 1998; Бологов П.В., 1998). Картина аффектдоминантного шизоаффективного приступа может проявляться в разных вариантах и определяется особенностями острого чувственного бреда: острым бредом восприятия, наглядно-образным или интеллектуальным бредом воображения. Картина шизодоминантного варианта ШАП также может проявляться тремя типологическими вариантами манифестации, в которых острое параноидное состояние может развиваться в картине или острого бреда восприятия с элементами интерпретации, или острого наглядно-образного бреда воображения с отдельными проявлениями интерпретативного бреда, или острого интерпретативного бреда с элементами чувственного бреда. Под воздействием проводимой нами ПИКТ шизоаффективного психоза в условиях дневного стационара были выявлены определенные особенности клиники и динамики психотических приступов у пациентов с различными типологическими вариантами ШАП.