Глава 2. Стабильная ишемическая болезнь сердца

Определение

Стабильная ИБС — это устойчиво текущий патологический процесс, характеризующийся образованием и прогрессией как обструктивных, так и необструктивных атеросклеротических бляшек в коронарных артериях.

Диагностика

Важно отметить, что именно тщательный сбор анамнеза, хотя и физикальный осмотр, и дополнительные объективные методы исследования чаще всего необходимы, является краеугольным камнем диагностики стенокардии. Кроме того, он играет важную роль и в оценке тяжести основного заболевания.

Актуальные клинические рекомендации советуют применять шестиступенчатый алгоритм для постановки диагноза стабильной ИБС, который изображен на рис. 3.

Шаг 1: оценка клинической картины

Одним из главных симптомов стабильной ИБС является характерная боль в грудной клетке — стенокардия, которая имеет следующие признаки, представленные в таблице далее.

При этом следует помнить, что эквивалентами боли бывают одышка, ощущение тяжести, жжения в проекции сердца.

Оценка тяжести стенокардии напряжения, разработанная Канадским сердечно-сосудистым обществом, представлена в таблице ниже.

Рис. 3. Алгоритм диагностики стабильной ишемической болезни сердца. ИБС — ишемическая болезнь сердца; ОГК — органы грудной клетки; ЭКГ — электрокардиография; ЭхоКГ — эхокардиография; ФВЛЖ — фракция выброса левого желудочка; КТ — компьютерная томография

Таблица. Признаки и типы стенокардии

Таблица. Тяжесть стенокардии напряжения согласно позиции Канадского сердечно-сосудистого общества

Шаг 2: выявление сопутствующих заболеваний и проведение дифференциальной диагностики

Прежде чем применять дополнительные методы исследования, необходимо оценить общее состояние здоровья пациента, сопутствующие заболевания, качество жизни и его цели лечения. Если реваскуляризация миокарда не является приемлемой тактикой ведения для больного, дальнейшая диагностика может быть сокращена до клинически показанного минимума. Врачу следует назначить соответствующую оптимальную медикаментозную терапию, которая может включать и антиангинальные препараты, даже если диагноз ИБС не был полностью подтвержден. При необходимости подтверждения диагноза ишемии может быть использована неинвазивная функциональная визуализация.

Если боль явно не ангинозная, могут быть показаны другие диагностические тесты для выявления желудочно-кишечных, легочных или скелетно-мышечных причин болей в грудной клетке.

В любом случае пациенты должны получить рекомендации по коррекции факторов риска ССЗ, основанные на применении таких шкал, как SCORE 2 или SCORE OP (от англ. Systematic COronary Risk Evaluation — Систематическая оценка коронарного риска), представленных на рис. 4.

Распределение шкал по категориям кардиоваскулярного риска проведено на основании систематизации стран/регионов с различной популяционной «нагрузкой» и комплексом сердечно-сосудистых факторов риска.

Рис. 4. Шкалы оценки кардиоваскулярного риска фатальных и нефатальных событий для регионов очень высокого риска (Россия)

Рис. 4. (Продолжение)

Рис. 4. (Продолжение)

Рис. 4. (Продолжение)

Рис. 4. (Продолжение)

Рис. 4. (Продолжение)

Рис. 4. (Продолжение)

Рис. 4. (Окончание)

• Низкий риск: Испания, Франция, Великобритания, Швейцария, страны Бенилюкса, Дания и Норвегия.
• Умеренный риск: Португалия, Ирландия, Исландия, Италия, Греция, Кипр, Австрия, Германия, Швеция, Финляндия, Эстония.
• Высокий риск: Польша, Чехия, Словакия, Словения, Хорватия, Албания, Турция.
• Очень высокий риск: Россия, Белоруссия, Украина, Литва, Латвия, страны Северной Африки, Сирия.