Эпидемиология
Хотя уровень смертности, связанной с ИБС, снизился в Европе за последние несколько десятилетий, именно эта патология по-прежнему является наиболее распространенной причиной смерти во всем мире. Несмотря на снижение острой и отдаленной смертности, связанной с ОКСпST, параллельно с широким использованием методик реперфузии миокарда смертность остается значительной. Интересно, что женщины, как правило, получают реперфузионную терапию и другие научно обоснованные методы лечения реже и/или с большей задержкой, чем мужчины. Важно подчеркнуть, что женщины и мужчины получают равную пользу от реперфузии и других методов лечения, связанных со стволовыми клетками, и поэтому лечение пациентов обоих полов должно проводиться одинаково.
Окклюзия коронарных артерий или глобальная ишемия может иметь место при отсутствии характерного подъема ST в следующих случаях:
- блокада ветвей пучка Гиса;
- желудочковая стимуляция;
- сверхострые Т-волны;
- изолированная депрессия ST в передних отведениях и/или универсальная депрессия ST (с подъемом ST в aVR).
Эти изменения делают невозможной эффективную интерпретацию ЭКГ, что весьма затрудняет диагностику ОКСпST и влияет на приведенную выше статистику.
Диагностика
Электрокардиограмма и анализ крови
Следует напомнить ЭКГ-критерии инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, основанные на изменениях электрических токов сердца (измеряемых в милливольтах).
Подъем сегмента ST (измеренный в точке J) при отсутствии гипертрофии левого желудочка или блокады левой ветви пучка Гиса считается признаком продолжающейся острой окклюзии коронарной артерии в следующих случаях:
- по крайней мере в двух смежных отведениях подъем сегмента ST на 2,5 мм и более у мужчин моложе 40 лет, на 2 мм и более у мужчин старше 40 лет;
- минимум в двух смежных отведениях подъем на 1,5 мм и более у женщин в отведениях V2–V3 и/или на 1 мм и более в других отведениях;
- конечный положительный зубец Т (эквивалент подъема сегмента ST) и сопутствующий подъем сегмента ST на 0,5 мм и более, зарегистрированный в отведениях V7–V9, следует рассматривать как маркер заднего ИМ.
Визуализирующие методики и нагрузочные тесты в диагностике острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST
При первичном контакте с врачом (догоспитальный этап)
После первичного ЧКВ (госпитальный этап)