Острый некротический панкреатит в 30-40% случаев трансформируется в гнойный, при этом специфическая терапия панкреатита по защите паренхимы поджелудочной железы от прогрессирования процессов аутолиза отходит на второй план, а чаще всего прекращается совсем. Гнойная инфекция, проникнув в очаги сформировавшихся некрозов поджелудочной железы, становится фактором, определяющим течение и исход заболевания. В главе, посвящённой гнойному панкреатиту, подробно рассмотрено многообразие острых и отсроченных форм панкреатогенной инфекции, связанных с очаговым и многоочаговым поражением поджелудочной железы, малого сальника и забрюшинной клетчатки. Несомненно, прогноз в случае развития гнойного панкреатита значительно усугубляется, но борьба за жизнь пациента продолжается совместными усилиями хирурга и врача-интенсивиста. Наряду с хирургической тактикой приобретают новые качества и методы интенсивной терапии, поскольку в клиническом диагнозе пациента в графе «Осложнения основного заболевания» появляются дополнения: сепсис, тяжёлый сепсис, осложнённый ПОН, септический шок.

Современное лечение тяжелого сепсиса и септического шока включает в себя ряд компонентов (рис. 5.1 и

приложение 2). Приоритет отдаётся поддержанию адекватного транспорта кислорода. Этого можно добиться путем восстановления проходимости дыхательных путей, раннего начала оксигенотерапии и, по показаниям, респираторной поддержки, а также путём своевременной коррекции гемодинамики назначением инфузионной терапии и, при её неэффективности, инотропной/вазопрессорной поддержки (Surviving sepsis campaign, 2008; приложение 2: табл. 1-4).

Кампания «Выживая при сепсисе» подготовила рекомендации, опубликованные в 2008 году в журналах Intensive Care Medicine и Critical Care Medicine: протокол Surviving Sepsis Campaign 2008 для ведения пациентов с тяжёлым сепсисом и септическим шоком. Этот документ представляет оценку наиболее современных методов лечения сепсиса, основанного на доказательной медицине. Ведущая цель кампании «Выживая при сепсисе» - снижение летальности при сепсисе к 2009 г. на 25%. Для того чтобы облегчить адаптацию новых методов терапии в условиях стационара, предложены специальные алгоритмы. Каждый алгоритм - совокупность элементов терапии из протокола, основанного на принципах доказательной медицины; использование этих элементов в комплексе может изменить исход заболевания (Стубер Ф., 2007). Один из таких алгоритмов - схема