Глава 3. ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ И ИНФОРМИРОВАНИЕ ПРИ ОТПУСКЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ И ЛАКТИРУЮЩИХ (С.М. Напалкова, С.В. Оковитый)

3.1. Фармацевтическое консультирование беременных

Одна из наиболее сложных проблем современной медицины - фармакотерапия женщин, получающих лекарственные препараты (ЛП) во время беременности и в период лактации.

С наступлением беременности в организме женщины происходит выраженное изменение работы основных систем организма, обмена веществ, гормонального и иммунного статуса, центральной и периферической гемодинамики. Существенные изменения наблюдаются в белковом, углеводном и липидном обменах. Закономерно наступают изменения в минеральном и водном обмене.

Соответственно, у беременных значительным изменениям может подвергаться фармакокинетика и фармакодинамика ЛП. Так, концентрации лекарственных веществ у беременных в крови не соответствуют стандартным. Это обусловлено увеличением скорости клубочковой фильтрации почек, снижением связи препаратов с белками крови, периодами повышения трансплацентарной диффузии. Кроме того, во время беременности изменяется метаболизм ЛП, что обусловлено повышением или снижением активности микросомаль-ных ферментов печени.

Основной проблемой фармакотерапии во время беременности является правильное определение соотношения степени возможного риска с потенциальной пользой от назначения лекарственного средства.

При рекомендации ЛП беременным следует учитывать, что препараты делятся на следующие категории:

► не проникающие через плаценту, поэтому не причиняющие непосредственного вреда плоду;

► проникающие через плаценту, но не оказывающие вредного влияния на плод;

► проникающие через плаценту и накапливающиеся в тканях плода, в связи с чем создается опасность его повреждения.

Большинство ЛП проникают через плаценту за счет диффузии, выраженность которой зависит от размера частиц средства, растворимых в липидах,