Adrian E. Park, Eduardo M. Targarona, Adam S. Weltz,
Carlos Rodriguez-Otero Luppi
Научный редактор перевода — А.Л. Шестаков
Ключевые аспекты
- В организме человека селезенка играет ключевую иммунологическую роль в защите от ряда микроорганизмов, особенно от инкапсулированных бактерий.
- Гиперфункция (гиперспленизм) или гипертрофия (спленомегалия) селезенки может вызывать серьезные гематологические осложнения и (или) нарушения.
- Существует широкий спектр нетравматических заболеваний, при которых плановая спленэктомия может быть лечебной или паллиативной. Их можно в широком смысле классифицировать как эритроцитарные нарушения и гемоглобинопатии, лейкоцитарные и тромбоцитарные расстройства, патологию костного мозга, инфекции и абсцессы, кисты и опухоли, болезни накопления и инфильтративные нарушения, а также др. состояния.
- Непреднамеренное интраоперационное повреждение селезенки — сценарий, к которому должен быть готов каждый абдоминальный хирург. Наличие заранее определенного алгоритма действий с учетом состояния пациента облегчает принятие интраоперационного решения.
- Частичная спленэктомия м.б. альтернативой тотальной спленэктомии при определенных состояниях гиперспленизма или спленомегалии, особенно у детей, которым сохранение иммунологической функции селезенки особенно важно.
- Эмболизация селезеночной артерии перед плановой спленэктомией имеет свои преимущества и недостатки. Эта процедура м.б. наиболее подходящей при увеличении селезенки, однако убедительных доказательств этому недостаточно.
- Вакцинация пациента, перенесшего спленэктомию, остается наиболее эффективной стратегией профилактики генерализованной постспленэктомической инфекции (OPSI; англ. overwhelming postsplenectomy infection). Наиболее целесообразна вакцинация перед плановой спленэктомией.
- Лапароскопическая спленэктомия, по сравнению с открытой операцией, обеспечивает сходные гематологические результаты при меньшем количестве осложнений. Лапароскопический доступ является стандартом при плановой нетравматической спленэктомии.
- OPSI — редкое, но потенциально серьезное заболевание. У детей и пациентов, перенесших спленэктомию по поводу гематологических ЗНО, риск развития особенно высок.
- Стратегии антибиотикопрофилактики OPSI сильно различаются. Данных о ее применении недостаточно.