Повреждение семенного канатика и яичек
Повреждение семенного канатика способно привести к ишемическому орхиту или атрофии яичек. Ишемический орхит, как правило, обусловлен травмой лозовидного сплетения, а не тестикулярной артерии. Обычно он развивается в течение 1-й недели после паховой герниопластики, при этом отмечаются увеличенные, уплотненные и болезненные яички. Почти всегда заболевание купируется самостоятельно. Частота возникновения ≤1% при первичной герниопластике, однако она увеличивается, если речь идет об операциях по поводу рецидива паховой грыжи [88]. Для ДД ишемии и некроза оценивают тестикулярный кровоток посредством УЗИ. Экстренная орхиэктомия показана только в случае некроза. Повреждение непосредственно яичковой артерии приводит к тестикулярной атрофии, которая проявляется через продолжительный период времени, при этом некроз развивается не всегда. Это объясняется наличием коллатерального кровотока через нижнюю эпигастральную, пузырные, простатические и мошоночные артерии, которые обеспечивают кровоснабжение яичек. Если оно недостаточно, развивается атрофия. Лечение ишемического орхита состоит в покое, приеме НПВС и создании комфортных условий для пациента. Проксимальное лигирование крупного грыжевого мешка позволяет минимизировать риск повреждения.
Травматизация семявыносящего протока, который входит в состав семенного канатика, м.б. причиной бесплодия. Мануальное отведение семенного канатика и его структур во время открытой герниопластики иногда приводит к его повреждению и разрыву. Во время эндоскопического доступа захват протока способен обусловить размозжение ткани. При пересечении семявыносящего протока требуется консультация уролога с целью решения вопроса о выполнении анастомоза, если это представляется возможным. Ранее хирурги и их пациенты высказывали идею, что синтетический материал сетки обладает высоким риском отторжения, канцерогенными и провоспалительными св-вами, однако когда протезы стали использоваться широко, подобных проблем не наблюдалось. Тем не менее в одном исследовании были получены результаты, что сетка в долгосрочной перспективе оказывает негативный эффект на семявыносящий проток, приводя к азооспермии [89]. Впрочем, похожие исследования приходят к разл. выводам. Недавнее проспективное исследование на основе Шведского регистра грыж не выявило различия в частоте бесплодия пациентов общей популяции и теми, кто перенес герниопластику тканями и с установкой сетки [90]. К снижению фертильности и нарушению эякуляции может привести хронический рубцовый процесс, который вызывает обструкцию семявыносящего протока. Боль и чувство жжения во время эякуляции, как правило, купируются самостоятельно. В их случае следует прежде всего исключать ИППП.
У женщин аналогом семявыносящего протока служит круглая связка, которая поддерживает антерверсию матки. Повреждение артерии круглой связки не ведет к клинически значимому осложнению.