Глава 14. Электронные медицинские карты

14.3.5. Мультидисциплинарная команда и коммуникации с пациентами

Средства коммуникации, поддерживающие своевременную и эффективную связь между пациентами и медицинским персоналом, а также между членами коллектива, могут улучшить координацию лечения заболеваний. Пациентам предоставляется безопасный онлайн-доступ к их ЭМК и интегрированным инструментам связи, чтобы задавать вопросы, связанные с медицинскими показаниями, или в более удобном режиме выполнять другие клинические (например, продление рецепта) или административные (например, запись на прием) задачи (Tan, 2003). Все чаще для оптимального лечения пациентов требуется несколько медицинских работников, которые могут работать в разных организациях; таким образом, важно, чтобы общение между членами команды и связанными с ними организациями осуществлялось эффективно, результативно и своевременно. Такие сообщения обычно сфокусированы на одном пациенте и для координации соответствующей помощи могут потребовать от поставщика медицинских услуг оценки или обмена информацией, поступающей из нескольких систем или от разных поставщиков.

Прямая связь с пациентами является необходимостью и будет иметь все более важное значение для связи между пациентом и поставщиком медицинских услуг. Это позволит осуществлять напоминания непосредственно пациенту (Sherifali et al., 2011) и  передачу данных домашнего мониторинга здоровья (например, результаты измерения АД в домашних условиях или тестирования глюкозы в ЭМК и другие информационные системы (Earle, 2011; Green et al., 2008). Личная медицинская карта пациента также станет важным местом для клинических сообщений и результатов анализов (см. главу 13). Соответствующая информация может быть «доведена» до пациента или его личной медицинской карты с помощью электронной почты, пейджеров, других защищенных текстовых сообщений (Major et al., 2002; Poon et al., 2002; Gulacti, Lok, 2017; Rief et al., 2017; Przvbvlo et al., 2014) или извлечена пользователями по запросу во время взаимодействия с компьютером.

ЭМК также могут предоставлять электронные функции, помогающие передатьпациента от одного врача другому. При переводе из одного учреждения в другое (например, из больницы в дом престарелых) направляющий врач обычно дает краткое устное или письменное сообщение о переводе принимающему врачу, в котором кратко излагаются проблемы пациента, методы лечения и другие клинические вопросы. На рис. 14.16 продемонстрирован пример переводного эпикриза, который включает инструкции от направляющего врача, последние результаты лабораторных анализов и другие данные, извлеченные из ЭМК пациента, а также список необходимых действий, который гарантирует, что критические задачи выполнены (Stein et al., 2010). Такие отчеты облегчают общение между членами команды и могут улучшить безопасность пациентов. Однако сохранение актуальности и точности содержимого таких отчетов может быть проблематичным (Arsoniadis et al., 2017).

Хотя большинство встреч с пациентами определяется запланированными личными посещениями (например, амбулаторное посещение, посещение врача на дому), принятие решений поставщиком медицинских услуг происходит во время неличных и незапланированных событий (таковы, например, телефонные звонки пациентов, запросы на продление рецепта и получение новых результатов анализов). Недавно центрами услуг CMS было заявлено, что оплата будет производиться за то, что не связано с личным присутствием пациента, а именно за виртуальные посещенияURL: https://www.cms.gov/outreach-and-education/medicare-learning-network-mln/mlnproducts/downloads/telehealthsrvcsfctsht.pdf (по состоянию на 04.06.2020).. ЭМК и другие ИСЗ будут поддерживать и облегчать то, что происходит без личного присутствия пациента, а возможности видеопосещений станут частью многих системных предложений поставщиков ЭМК.

ЭМК традиционно ограничены учреждением, к которому они относятся. Национальная информационная инфраструктура в здравоохранении (с 2001 г. — Национальный комитет статистики естественного движения населения и здравоохранения) предложила вариант, в котором поставщики медицинских услуг, осуществляющие уход за пациентом, могли бы выйти за пределы своего местного учреждения, чтобы автоматически получать информацию о пациенте из всех соответствующих источников (см. главу 13). Сегодня такие региональные «ЭМК», часто называемые ресурсами по ОМИ, выполняют задачи по плановой и неотложной помощи, по организации мероприятий, связанных с общественным здоровьем, и другие функции. Первым ресурсом ОМИ была система ОМИ в Индиане (McDonald et al., 2005), образованная в 1994 г. тремя больницами Индианаполиса и теперь включающая больницы большей части Индианы. Другие ранние ОМИ охватывают регионы Онтарио, Канады (электронная сеть детского здоровья)eCHN electronic Child Health Network. URL: http://www.echn.ca/ (по состоянию на 04.06.2020)., Кентукки (ОМИ в Кентукки)Часто задаваемые вопросы по обмену информацией о вопросах здоровья в Кентукки. URL: http://khie.ky.gov/Pages/faq.aspx?fc=010 (по состоянию на 04.06.2020). и Мемфиса (Frisse et al., 2008). На сегодняшний день работают десятки ОМИ (см. https://strategichie.com/membership/member-list/). Исследование ОМИ в Мемфисе показало, что дополнительная информация о пациентах, предоставляемая этим ОМИ, экономит ресурсы и снижает затраты (Frisse et al., 2011).

Согласно отчету ONC за декабрь 2018 г., половина всех больниц США в настоящее время обменивается некоторыми данными через один или несколько ОМИURL: https://www.ruralcenter.org/resource-library/methods-used-to-enable-interoperability-amongus-non-federal-acute-care-hospitals (по состоянию на 04.06.2020)..