17.4.1. Разработка моделей
На протяжении нескольких десятилетий участники описываемого процесса — как SDO, так и группы профессионалов — сосредоточивались на разработке моделей, описывающих процесс лечения пациентов, и формальных структур, поддерживающих управление и документирование лечения пациентов. Усилия SDO обобщены в главе 8. Ранние усилия SDO были сосредоточены главным образом на репрезентации понятий, характерных для системы здравоохранения, таких как диагнозы (например, медицинские диагнозы, сестринские диагнозы) и действия (например, процедуры, обучение, выдача направлений к специалистам). Эти усилия были совершены посредством участия профессиональных структур и проведения специализированных встреч, таких как Саммит по сестринской терминологии/Nursing Terminology Summit (Ozbolt, 2000). В результате межнациональных усилий Систематизированная медицинская номенклатура (Systematized Nomenclature of Medicine–Clinical Terms — SNOMED CT) стала международным стандартом, который обеспечивает применение формальной модели для понятий, описывающих клинические состояния и действия многопрофильной медицинской бригады (Международная организация по разработке стандартов медицинской терминологии/International Health Terminology Standards Development Organization, 2011). Кроме того, были разработаны подмножества SNOMED CT для конкретных областей, таких как сестринское дело (Matney et al., 2012). Для достижения цели оказания пациентоориентированной помощи внимание также уделялось подходам к формальной репрезентации понятий/терминов, которые пациенты используют для описания своих проблем и действий (Doing-Harris, Zeng-Treitler, 2011).
В последние годы основное внимание уделяется разработке информационных моделей (например, модели клинических элементов) (Oniki et al., 2016) и формальным структурам документов, которые поддерживают обмен данными между разнородными информационными системами и координацию помощи. Что касается формальных структур документов, LOINC обеспечивают формальное соглашение об именах для заголовков и разделов документов (Hyun et al., 2009; Rajamani et al., 2015), а документы представлены в соответствии со стандартом HL7 консолидированной архитектуры клинических документов (Consolidated Clinical Document Architecture — C-CDA), включая план медицинского обслуживания версии 2 и документ о непрерывности медицинского обслуживания (Continuity of Care Document — CCD). Применение C-CDA для поддержки сестринского процесса было продемонстрировано рядом исследователей (Matney, Warren et al., 2016; Matney, Dolin et al., 2016). Документ CCD, разработанный специально для лиц с низким социально-экономическим статусом, живущих с ВИЧ/СПИДом (People Living with Human Immunodeficiency Virus/Acquired Immune Deficiency Syndrome — PLWH) и зарегистрированных в плане особых потребностей, был реализован для просмотра лиц категории PLWH, их врачами и кураторами для улучшения координации и качества оказываемой им помощи (Schnall, Cimino et al., 2011; Schnall, Gordon et al., 2011). Совсем недавно был разработан набор масштабируемых, основанных на стандартах подходов для поддержки взаимодействия внешних систем с собственными функциями ЭМК поставщиков. Система FHIR, стандарт HL7, получила распространение как механизм обмена информацией с использованием четко определенного и ограниченного набора ресурсов. Особое значение для ухода за пациентом имеет работа Ли и его коллег (Lee et al., 2016), которые разработали профиль FHIR для межсистемного обмена полным семейным анализом на основе родословной для приложений, используемых медицинскими работниками, пациентами и исследователями. Созданная платформа FHIR SMART позволяет системам ЭМК вести себя как «iPhone-подобные платформы» благодаря интерфейсу прикладного программирования и набору основных служб, которые поддерживают простое добавление и удаление сторонних приложений таким образом, чтобы базовая система была стабильна, а приложения взаимозаменяемы (Mandel et al., 2016). Коннекторы CDS предназначены для вызова внешних служб CDS из рабочего процесса ЭМК на основе инициирующего событияСм.: https://cds-hooks.org/ (по состоянию на 31.05.2018).. Услуги могут быть предоставлены в следующих формах: а) информационные карточки — предоставление текста для чтения пользователем; б) карточки с предложениями — предоставление конкретного предложения с отображением кнопки ЭМК, которую пользователь может щелкнуть, чтобы принять это предложение, с последующим внесением изменений в пользовательский интерфейс ЭМК; в) карточки со ссылками на приложения — указание ссылки на приложение.