21.5.7. Стратегии внедрения прикроватного мониторинга. Данные в интегрированной больничной электронной медицинской карте
В настоящее время используются три общие стратегии для передачи данных мониторинга у постели больного в ЭМК больницы.
Первый — самый простой и до сих пор широко используемый: медицинские сестры наблюдают за данными, представленными на экране прикроватного монитора, и вручную вводят наблюдения во встроенную ЭМК. При всей простоте реализации такая стратегия ручного сбора данных неэффективна, подвержена ошибкам до 15% при документировании на бумаге и последующем вводе в ЭМК (Wager et al., 2010) и не передает репрезентативные данные, собранные прикроватным монитором.
Вторая стратегия, используемая информационными системами интенсивной терапии, заключается в получении данных о показателях жизнедеятельности непосредственно из сети системы прикроватного мониторинга с использованием стандарта HL7 (см. главу 7). Информация автоматически собирается информационной системой ОРИТ, и медицинские сестры имеют возможность принять или изменить данные. В обычных клинических условиях медицинские сестры осуществляют выборку и передачу данных прикроватного мониторинга из информационной системы ОРИТ в ЭМК примерно раз в час. Эти информационные системы интенсивной терапии обычно сохраняют данные высокочастотного прикроватного мониторинга и могут обеспечить компьютеризированную поддержку принятия решений в режиме, близком к реальному времени. Во многих случаях записи, сделанные медицинской сестрой, также вводятся в информационную систему ОРИТ, обычно один раз за смену, и некоторая сводная информация о показателях жизнедеятельности может попасть в эти записи. Аналогичным образом в информационные системы интенсивной терапии вводятся записи о проделанной работе врача. К сожалению, данные из информационной системы ОРИТ могут никогда не попасть в ЭМК больницы. Для этих систем данные ОРИТ обычно архивируются отдельно. Как следствие, данные такого рода не могут быть использованы для принятия решений в режиме реального времени системой ЭМК больницы.
Третья стратегия заключается в том, чтобы информационная система ОРИТ или больничная система ЭМК автоматически передавали данные о показателях жизнедеятельности из прикроватной системы мониторинга в ЭМК. Большинство систем, которые автоматически собирают данные с помощью этой стратегии, берут медиану данных основных показателей жизнедеятельности за 15-минутный интервал времени, чтобы сгладить данные (Warner et al., 1968; Gardner et al., 1991; Vawdrey et al., 2007). Эта стратегия предоставляет данные в режиме реального времени для осуществления вычислений и компьютеризированной поддержки принятия решений для ЭМК больницы и является предпочтительной стратегией.
Существуют возможности для улучшения автоматизированного сбора данных с прикроватных мониторов, особенно если можно свести к минимуму частоту ложных срабатываний. В дополнение к получению 15-минутных медианных данных могут потребоваться обнаружение уведомлений прикроватных устройств и запись данных в интервалах непосредственно перед и сразу после сигналов тревоги. Таким образом, у специалистов по информатике все еще есть возможность внести существенные улучшения как в запись данных, так и в систему прикроватной сигнализации.