ЗАДАЧА №23

Больной 67 лет обратился с жалобами на кашель с отделением вязкой мокроты зеленоватого цвета, одышку при физической нагрузке, слабость, повышение температуры до 37,5 ⁰С. В течение 8 лет отмечает выделение мокроты, преимущественно по утрам, периодически - "дыхание со свистом". 1-2 раза в год состояние ухудшается: усиливается кашель, увеличивается количество отделяемой мокроты желтого или зеленого цвета, появляется чувство затрудненного дыхания. Диагностировался хронический бронхит с "астматическим компонентом", назначались ингаляции Беродуала, Теопек внутрь, при ухудшении состояния - антибиотики (Амоксициллин, Кларитромицин, Цефуроксим аксетил). Курит 20-пачко-лет. 3 года назад диагностированы ИБС, артериальная гипертония, сахарный диабет. Наблюдается у уролога по поводу мочекаменной болезни и доброкачественной гиперплазией предстательной железы .

Об-но: состояние средней тяжести, небольшой цианоз губ. Дышит "сквозь сомкнутые губы". ЧД - 25/мин. Грудная клетка бочкообразной формы, при перкуссии - легочный звук с коробочным оттенком, сердечная тупость отсутствует. При аускультации легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются диффузно сухие свистящие хрипы. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС - 96 в минуту, АД - 160/100 мм рт. ст. Другие органы и системы - без особенностей. Рентгенологическое исследование: легочные поля эмфизематозные, низкое стояние куполов диафрагмы, усиление и деформация легочного рисунка, инфильтративные изменения отсутствуют. ЭКГ: признаки перегрузки правых отделов сердца. Проведено исследование ФВД (рис.1). Проба с сальбутамолом отрицательная.

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Кривая объем форсированного выдоха

Какое суждение правильно?

А. Кривая ОФВ₁свидетельствует о выраженной бронхиальной обструкции

Б. Для подтверждения инфекционной природы обострения ХОБЛ необходимо микробиологическое исследование БАЛЖ

В. Наиболее вероятным респираторным патогеном у данного пациента является S. pneumoniae

Г. Для выбора оптимального антибиотика необходимо исследование чувствительности выделенного микроорганизма

Д. Назначение респираторных фторхинолонов нецелесообразно в связи с риском микробной резистентности к препаратам этой группы

le.display='block';} .display='block';} isplay='block';} y='block';} 'block';} lock';} ck';} } function offEl(elId) {el=document.getElementById(elId);if(el)el.style.display='none';} on offEl(elId) {el=document.getElementById(elId);if(el)el.style.display='none';} offEl(elId) {el=document.getElementById(elId);if(el)el.style.display='none';} l(elId) {el=document.getElementById(elId);if(el)el.style.display='none';} elId) {el=document.getElementById(elId);if(el)el.style.display='none';} Id) {el=document.getElementById(elId);if(el)el.style.display='none';} =document.getElementById(elId);if(el)el.style.display='none';} ocument.getElementById(elId);if(el)el.style.display='none';} ument.getElementById(elId);if(el)el.style.display='none';} .getElementById(elId);if(el)el.style.display='none';} etElementById(elId);if(el)el.style.display='none';} ElementById(elId);if(el)el.style.display='none';} lId);if(el)el.style.display='none';} d);if(el)el.style.display='none';} ;if(el)el.style.display='none';} )el.style.display='none';} l.style.display='none';} style.display='none';} } function chkel(elId) {el=document.getElementById(elId);if(el)el.checked=true;} font-size:nt-size:-size:e:21pxbackground-color:#eeeeee;z-index:1027 !important;text-align:left; }-color:#eeeeee;z-index:1027 !important;text-align:left; }color:#eeeeee;z-index:1027 !important;text-align:left; }align:left; }t; } }a_text_selector { display:block;padding:3px 7px 3px 7px; }text_selector { display:block;padding:3px 7px 3px 7px; }_text_selector_h { display:block;padding:3px 7px 3px 7px;background-color:#c6d8f7;}_selector_h { display:block;padding:3px 7px 3px 7px;background-color:#c6d8f7;}selector_h { display:block;padding:3px 7px 3px 7px;background-color:#c6d8f7;}ground-color:#666666;padding:1px 3px 2px 3px;margin-top:3px;text-align:right; }round-color:#666666;padding:1px 3px 2px 3px;margin-top:3px;text-align:right; }:right; }right; }'; function apply_swap_Empty(){ swap_progress=false; }unction apply_swap_Empty(){ swap_progress=false; }on apply_swap_Empty(){ swap_progress=false; } apply_swap_Empty(){ swap_progress=false; }pply_swap_Empty(){ swap_progress=false; }fix() {x() {) { swap_Request( "https://prior.studentlibrary.ru/cgi-bin/mb4x?AJAX=1&SSr=07E904051744E&usr_data=font_fix(" + userFont + ")", apply_swap_Empty ); swap_Request( "https://prior.studentlibrary.ru/cgi-bin/mb4x?AJAX=1&SSr=07E904051744E&usr_data=font_fix(" + userFont + ")", apply_swap_Empty ); ap_Request( "https://prior.studentlibrary.ru/cgi-bin/mb4x?AJAX=1&SSr=07E904051744E&usr_data=font_fix(" + userFont + ")", apply_swap_Empty ); "https://prior.studentlibrary.ru/cgi-bin/mb4x?AJAX=1&SSr=07E904051744E&usr_data=font_fix(" + userFont + ")", apply_swap_Empty ); ttps://prior.studentlibrary.ru/cgi-bin/mb4x?AJAX=1&SSr=07E904051744E&usr_data=font_fix(" + userFont + ")", apply_swap_Empty ); ps://prior.studentlibrary.ru/cgi-bin/mb4x?AJAX=1&SSr=07E904051744E&usr_data=font_fix(" + userFont + ")", apply_swap_Empty ); rary.ru/cgi-bin/mb4x?AJAX=1&SSr=07E904051744E&usr_data=font_fix(" + userFont + ")", apply_swap_Empty ); ry.ru/cgi-bin/mb4x?AJAX=1&SSr=07E904051744E&usr_data=font_fix(" + userFont + ")", apply_swap_Empty ); .ru/cgi-bin/mb4x?AJAX=1&SSr=07E904051744E&usr_data=font_fix(" + userFont + ")", apply_swap_Empty ); u/cgi-bin/mb4x?AJAX=1&SSr=07E904051744E&usr_data=font_fix(" + userFont + ")", apply_swap_Empty ); cgi-bin/mb4x?AJAX=1&SSr=07E904051744E&usr_data=font_fix(" + userFont + ")", apply_swap_Empty ); Font + ")", apply_swap_Empty ); nt + ")", apply_swap_Empty ); ")", apply_swap_Empty ); ", apply_swap_Empty ); ly_swap_Empty ); _swap_Empty ); wap_Empty ); }} function font_set() {) {{ el=document.getElementById('RDS_BODY');if(el==null)return;document.getElementById('RDS_BODY');if(el==null)return;cument.getElementById('RDS_BODY');if(el==null)return;rn;userFont=='9px'){el.className='clFont_9px';font_fix();return;}nt=='9px'){el.className='clFont_9px';font_fix();return;}t=='9px'){el.className='clFont_9px';font_fix();return;}erFont=='10px'){userFont='13px';font_set();return;}return;} } function font_dec() {tion font_dec() {on font_dec() { font_dec() {set();return;}t();return;});return;} if(userFont=='15px'){userFont='13px';font_set();return;}f(userFont=='15px'){userFont='13px';font_set();return;}userFont=='15px'){userFont='13px';font_set();return;}erFont=='15px'){userFont='13px';font_set();return;}Font=='15px'){userFont='13px';font_set();return;}n;}turn;}rn;} if(userFont=='25px'){userFont='21px';font_set();return;}erFont=='25px'){userFont='21px';font_set();return;}Font=='25px'){userFont='21px';font_set();return;}nt=='25px'){userFont='21px';font_set();return;}t='21px';font_set();return;}'21px';font_set();return;}1px';font_set();return;}x';font_set();return;}ont_set();return;}t_set();return;});return;}return;}turn;}rFont=='28px'){userFont='25px';font_set();return;}ont=='28px'){userFont='25px';font_set();return;}t=='28px'){userFont='25px';font_set();return;}'28px'){userFont='25px';font_set();return;} ЗАДАЧА №23