Больной 67 лет обратился с жалобами на кашель с отделением вязкой мокроты зеленоватого цвета, одышку при физической нагрузке, слабость, повышение температуры до 37,5 0С. В течение 8 лет отмечает выделение мокроты, преимущественно по утрам, периодически - "дыхание со свистом". 1-2 раза в год состояние ухудшается: усиливается кашель, увеличивается количество отделяемой мокроты желтого или зеленого цвета, появляется чувство затрудненного дыхания. Диагностировался хронический бронхит с "астматическим компонентом", назначались ингаляции Беродуала, Теопек внутрь, при ухудшении состояния - антибиотики (Амоксициллин, Кларитромицин, Цефуроксим аксетил). Курит 20-пачко-лет. 3 года назад диагностированы ИБС, артериальная гипертония, сахарный диабет. Наблюдается у уролога по поводу мочекаменной болезни и доброкачественной гиперплазией предстательной железы .
Об-но: состояние средней тяжести, небольшой цианоз губ. Дышит "сквозь сомкнутые губы". ЧД - 25/мин. Грудная клетка бочкообразной формы, при перкуссии - легочный звук с коробочным оттенком, сердечная тупость отсутствует. При аускультации легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются диффузно сухие свистящие хрипы. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС - 96 в минуту, АД - 160/100 мм рт. ст. Другие органы и системы - без особенностей. Рентгенологическое исследование: легочные поля эмфизематозные, низкое стояние куполов диафрагмы, усиление и деформация легочного рисунка, инфильтративные изменения отсутствуют. ЭКГ: признаки перегрузки правых отделов сердца. Проведено исследование ФВД (рис.1). Проба с сальбутамолом отрицательная.
string language="ru">string language="ru">
Рис. 1. Кривая объем форсированного выдоха