Наиболее частая причина острого воспаления околоносовых пазух - перенесённое острое респираторное вирусное заболевание. В клинической картине вирусного синусита у детей превалируют чувство слабости, усталости, миалгии, раздражительность, головная боль, лихорадка. Наличие данных продромальных явлений, предшествующих назальным симптомам, свидетельствует о вирусной этиологии заболевания. Впоследствии появляются обильные слизистые выделения из носа и затруднение носового дыхания. Через несколько дней отделяемое сгущается, изменяется его цвет. Симптомы заболевания исчезают через 7-10 дней. Если они возобновляются через некоторое время повторно или не проходят, возможно присоединение бактериальной инфекции (табл. 15-2).
Таблица 15-2. Сравнительная характеристика острого вирусного и бактериального синусита
Признак | Вирусный синусит | Бактериальный синусит |
Длительность процесса | Менее 10 сут | Более 10 сут |
Отделяемое из носа | Обильное, обычно прозрачное | Гнойное или слизисто-гнойное в течение 3 сут и более |
Кашель | Выражен незначительно | Выражен (преимущественно в ночное время) |
Слизистая оболочка полости носа | Отёчна, ярко гиперемирована | Умеренно отёчна, розовая или гиперемирована незначительно |
Клиническая картина острого этмоидального синусита зависит от возраста (табл. 15-3).
Таблица 15-3. Клиническая картина острого этмоидального синусита у детей различных возрастных групп
Возрастная группа | Симптомы |
До 1 года | Общее состояние обычно тяжёлое |
Ярко выражены симптомы общей интоксикации:высокая температура тела (39-40 °С);отсутствие аппетита;нарушение пищеварения (срыгивание, рвота, расстройство стула);нарастающие симптомы нейротоксикоза |
Обильные выделения из носа, затруднение носового дыхания; отделяемое из носа сначала слизистое, не позднее 3-4-х суток переходит в гнойное |
Обильное слизисто-гнойное отделяемое по задней стенке глотки |
Очень быстрое распространение процесса на бронхолёгочную систему |
Часто появляется отёк у медиального края глазницы, быстро нарастает отёк верхнего века, гиперемия кожи и сужение глазной щели |
Сепсис, внутричерепные в внутриглазничные осложнения развиваются часто, и течение их стремительно |
От 1 года до 3 лет | Выраженные симптомы общей интоксикации |
Обильные выделения из носа и выраженное затруднение носового дыхания |
Частое развитие внутриглазничных осложнений с быстрой динамикой процесса, внутричерепные и септические осложнения встречаются реже, чем в возрасте до года |
4-7 лет | Часто поражаются одновременно верхнечелюстная и этмоидальные пазухи |
Местные симптомы преобладают над общими (жалобы на обильное отделяемое из носа, затруднение носового дыхания) |
Процесс развивается обычно сразу после перенесённого ОРВИ |
Возможна болезненность при надавливании в области fossa canina и внутреннего угла глаза, отёк щеки |
Старше 7 лет | Помимо клеток решётчатой кости, часто поражаются верхнечелюстная и лобная пазуха |
Ребёнок чётко отмечает местные симптомы: жалобы на боли в области поражённой пазухи, гнойные выделения из носа, нарушение носового дыхания, нарушения обоняния |
Характерны общие симптомы: головная боль, общая слабость, быстрая утомляемость, разбитость |
При передней риноскопии обычно хорошо визуализируется скопление слизисто-гнойного или гнойного отделяемого в области среднего носового хода |