Электронная библиотека технического вуза
Физикальное обследование позволяет оценить общее состояние больного, выраженность дыхательного стеноза, однако диагноз рубцового стеноза гортани и шейного отдела трахеи возможен только при эндоскопическом обследовании.
Непрямая ларингоскопия, широко применяемая у детей старшего возраста и взрослых, у детей, особенно дошкольного возраста, обычно не даёт полной информации о состоянии гортани, что связано с особенностями психоэмоциональной сферы ребёнка, возможными индивидуальными особенностями строения надгортанника (угол его наклона, низко расположенная гортань и т.д.). Помимо этого, у детей практически не удаётся осмотреть область фиксированного отдела надгортанника, его гортанную поверхность, переднюю комиссуру, нижний отдел гортани.
Фиброларингоскопия позволяет тщательно осмотреть все отделы гортани. Её можно выполнять как в процессе обследования больного, так и во время самого хирургического вмешательства. Кроме того, фиброларингоскопия, проводимая без наркоза, позволяет определить подвижность голосовых складок и возможное наличие ларингомаляции. Однако проведение фиброларингоскопа ниже голосовых складок у детей возможно только под наркозом в связи с высоким риском ларингоспазма.
"Золотой стандарт" в диагностике рубцового стеноза гортани и трахеи - прямая микроларингоскопия и трахеобронхоскопия под наркозом с использованием операционного микроскопа и оптических трубок, позволяющие точно оценить протяжённость и степень стеноза, его характер и локализацию (рис. 32-5).