РЕПРОДУКТИВНОЕ СТАРЕНИЕ

Вследствие репродуктивного старения частота бесплодия увеличивается с возрастом. Вероятность бесплодия у женщин 35-44 лет вдвое выше, чем в возрасте 30-34 лет (табл. 2).

Таблица 2. Частота бесплодия в зависимости от возраста

Незначительное снижение репродуктивной способности отмечают с 27-28 лет, более выраженное происходит между 35 и 40 годами, а к 45 годам репродуктивная способность приближается к нулю (рис. 3).

Рис. 3. Фертильность женщины по отношению к возрасту (Velde E., Pearson P., 2002): 1 - возраст менопаузы; 2 - возраст перехода от регулярного цикла к нерегулярному; 3 - возраст абсолютного бесплодия (стерильности); 4 - возраст снижения фертильности

С возрастом также снижается эффективность терапии бесплодия, наиболее выраженное падение отмечается после 35 лет (рис. 4).

Рис. 4. Эффективность лечения бесплодия по отношению к возрасту (Alviggi C., Humaidan P. и соавт., 2009)

В 40 лет частота наступления беременности после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) равна 18,3%, в 41 год - 15,1%, в 42 года - 13,4%, а в 43 года - всего 8%. При этом из-за высокой вероятности потери плода у женщин старшего репродуктивного возраста частота родов живым плодом еще ниже (7,4; 5,3; 4,6 и 2,8% соответственно).

Причины репродуктивного старения:

• снижение фолликулярного пула, усиление апо-птоза и атрезии;

• потеря клеточных рецепторов к гонадотро-пинам;

• повышение порога чувствительности гипоталамо-гипофизарной системы к действию гормонов и их метаболитов.

Причины снижения фертильности в позднем репродуктивном возрасте:

• уменьшение овариального резерва;

• снижение качества ооцитов (высокая частота хромосомных аномалий);

• высокая частота сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний.