Беременность у пациентки с искусственным клапаном существенно увеличивает риск как в отношении матери, так и в отношении плода, и описывается в литературе как ситуация «двойного риска» [1]. Выбор искусственного клапана у женщины, планирующей беременность, требует тщательного обсуждения с пациенткой, так как биологические протезы в основном обладают меньшей по сравнению с механическими тромбогенностью, а при сохранении синусового ритма у беременной можно избежать приема варфарина. Однако биологические клапанные протезы склонны к развитию дегенеративных изменений, что требует повторного оперативного лечения и увеличивает риск смертности.
МИК, увеличивая риск тромбоза клапана и тромбоэмболий, у беременных могут представлять большую проблему. Разработка различных рекомендаций, не позволяющих тем не менее полностью избежать осложнений, по ведению беременных в каждом триместре ставит целью выработку идеальной стратегии антикоагулянтной терапии.
Гемореологические изменения у беременных. Усиление свертываемости крови у беременных связано с относительным снижением активности протеина S на 40-50% c максимумом - к 12-й неделе беременности, стазом крови и венозной гипертензией [2-4]. Отмечается усиление активности и других факторов свертываемости - VII, VIII, X, IX и XII, увеличение содержания фибриногена на 50% [5]. В конце I триместра беременности активность VII фактора увеличивается на 60-206% и к периоду родов - на 87-336%. Увеличение активности V фактора от 6-11-й до 36-40-й недели беременности достигает 29% исходного уровня [6]. Увеличение активности свертывающих факторов зависит от роста содержания эстрогена, вызывающего увеличение как синтеза белка, так и активности тромбина. Данные изменения происходят на фоне снижения фибринолитической активности крови и увеличения адгезии тромбоцитов. Увеличение активности факторов свертывания сохраняются в раннем послеродовом периоде и возвращаются к исходному уровню через 8-12 нед после родов.
