Критерии диагностики и классификация сепсиса
Методические рекомендации Комитета по сепсису Российской ассоциации специалистов по хирургической инфекции (РАСХИ), принятые на Калужской согласительной конференции в июне 2004 г. под руководством академика В.С. Савельева.
| Патологический процесс | | | Клинико-лабораторные признаки | |
| Синдром системной воспалительной реакции (SIRS) - системная реакция организма на воздействие различных повреждающих факторов (инфекция, травма, операция и др.) | | | Характеризуется двумя или более из следующих признаков: | - температура ≥ 38o С или ≤ 36o С -ЧСС≥90/мин | - ЧД > 20/мин или гипервентиляция (РаСО2 ≤ 32 мм рт.ст.) | - лейкоциты крови > 12 х 109/мл, или < 4х109/мл, или незрелых форм > 10% | |
| Сепсис - синдром системной воспалительной реакции на инвазию микроорганизмов | | | Наличие очага инфекции и 2 или более признаков синдрома системного воспалительного ответа | |
| Тяжелый сепсис | | | Сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипотензией, нарушениями тканевой перфузии. Проявлением последней, в частности, является повышение концентрации лактата, олигурия, острое нарушение сознания | |
| Патологический процесс | | | Клинико-лабораторные признаки | |
| Септический шок | | | Сепсис с признаками тканевой и органной гипоперфузии и артериальной гипотензией, не устраняющейся с помощью инфузионной терапии и требующей применения катехоламинов | |
| Дополнительные определения | |
| Синдром полиорганной дисфункции | | | Дисфункция по 2-м и более системам | |
| Рефрактерный септический шок | | | Сохраняющаяся артериальная гипотензия, несмотря на адекватную инфузию, применение инотропной и вазопрессорной поддержки | |
Критерии органной дисфункции при сепсисе
| Система/орган | | | Клинико-лабораторные критерии | |
| Сердечно-сосудистая система | | | Систолическое АД ≤ 90 мм рт. ст. или среднее АД ≤ 70 мм в течение не менее 1 ч, несмотря на коррекцию гиповолемии | |
| Мочевыделительная система | | | Мочеотделение < 0,5 мл/кг/ч в течение 1 часа при адекватном волемическом восполнении или повышение уровня креатинина в два раза от нормального значения | |
| Дыхательная система | | | PaO2/FiO2 ≤ 250 или наличие билатеральных инфильтратов на рентгенограмме, или необходимость проведения ИВЛ | |
| Печень | | | Увеличение содержания билирубина выше 20 мкмоль/л в течение 2 дней или повышение уровня трансаминаз в два раза и более от нормы | |
| Свертывающая система | | | Число тромбоцитов < 100 000 мм3 или их снижение на 50% от наивысшего значения в течение 3 дней или увеличение протромбинового времени выше нормы | |
| Система/орган | | | Клинико-лабораторные критерии | |
| Метаболическая дисфункция | | | pH ≤ 7,3 | дефицит оснований ≥ 5,0 мЭк/л лактат плазмы в 1,5 раз выше нормы | |
| ЦНС | | | Балл по шкале Глазго менее 15 | |