Электронная библиотека технического вуза
Наиболее частыми симптомами заболевания, требующего оказания неотложной помощи, являются тазовая боль и кровотечение.
Ввиду многообразия причин, которые могут обусловить возникновение острой тазовой боли, а также учитывая, что не все формы острого живота требуют оперативного лечения, необходимо использовать рациональные методы исследования для проведения дифференциальной диагностики. В этой связи нельзя переоценить роль анамнеза и физикального обследования. Правильно собранный анамнез должен быть максимально полным, что служит залогом успеха при уточнении диагноза. Одним из наиболее важных разделов истории болезни являются основные жалобы больной.
Боль возникает вследствие раздражения и/или воспаления серозных покровов, спазма гладкой мускулатуры полых органов, а также нарушения микроциркуляции во внутренних половых органах. Именно боль чаще всего заставляет женщину обратиться к врачу.
Когда больная жалуется на острые боли в области таза, всегда следует иметь в виду несколько диагнозов. Насчитывают почти столько же типов болей в области таза, сколько и причин их.
Точный дифференциальный диагноз абсолютно необходим, поскольку потеря времени может сыграть роковую роль в смысле запаздывания спасительного для жизни хирургического вмешательства.
При оценке болевого синдрома следует прежде всего выделить локализацию боли, ее интенсивность и постоянство. Немаловажное значение имеют время возникновения, характер и иррадиация боли. Интерпретация этих признаков нередко дает возможность получить представление о характере патологического процесса, вызвавшего появление болей.
Острая тазовая боль, как правило, возникает внезапно, среди кажущегося полного здоровья. Для патологии женских половых органов характерна локализация боли в пределах тазового треугольника: области, вершиной которой является пупочное кольцо, а основание находится на линии, соединяющей передненижние ости подвздошных костей. Иначе эта зона определяется как лобковая, левая и правая паховые области (Тонков В.Н., 1983). Появление боли вне области тазового треугольника в большинстве наблюдений свидетельствует об экстрагенитальном генезе заболевания. Немаловажная роль в топической диагностике патологии органов брюшной полости отводится возможной иррадиации боли. Так, наличие острого болевого синдрома в сочетании с отграниченной болью в области прямой кишки свидетельствует о скоплении гноя или крови в дугласовом пространстве, а боль, иррадиирующая в плечо или лопатку (френикус-симптом, обусловленный раздражением диафрагмального нерва), указывает на выраженное внутрибрюшное кровотечение.