Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - симптомокомплекс, вызванный необратимой постепенной гибелью нефронов вследствие первичного или вторичного хронического прогрессирующего заболевания почек.
Эпидемиология
Распространённость ХПН в европейской популяции составляет 600 на 1 ООО ООО взрослого населения. В прошлом самой частой причиной ХПН был гломерулонефрит. Сейчас на первый план вышли сахарный диабет (71 на 1 ООО ООО в год) и АГ (57 на 1 ООО ООО в год).
Среди лиц, находящихся на хроническом диализе в США, 25% составляют больные диабетической нефропатией. В странах Африки и Азии главные причины ХПН - поражение почек при паразитарных заболеваниях (малярийная и шистосомозная нефропатии) и нефропатии при вирусных инфекциях (ВИЧ-нефропатия, нефропатия при инфекциях вирусами гепатитов В и С).
Классификация
Поскольку концентрация креатинина крови - недостаточный критерий в оценке тяжести заболевания почек, National Kidney Foundation-Kidney/ Dialysis Outcomes Quality Initiative (NKF-K/DOQI) определила её стадии, основываясь на величине СКФ. Согласно классификации NKF-K/DOQI различают пять функциональных стадий хронической патологии почек:
• I - поражение почек с нормальной или увеличенной СКФ (90 мл/мин и более);
• II - поражение почек с незначительным снижением СКФ (60-89 мл/мин);
• III - поражение почек с умеренным снижением СКФ (30-59 мл/мин);
• IV - поражение почек со значительным снижением СКФ (15-29 мл/мин);
• V- тяжёлая почечная недостаточность (СКФ менее 15 мл/мин или диализ).
Если на I-IV стадиях основной метод лечения больных - лекарственная терапия, то при V стадии (тяжёлой почечной недостаточности) возникает необходимость в гемодиализе.
Этиология
К наиболее частым причинам ХПН относят: