Раздел 37 / 40
Страница 2 / 2
Приложение 37. Безопасность лекарственных средств во время кормления грудью
Внимание! Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.
Введение некоторых лекарственных средств (например, эрготамина) кормящим матерям может наносить вред младенцу, в то время как введение других средств (например, дигоксина) не оказывает серьезного отрицательного действия. Некоторые лекарственные средства подавляют лактацию (например, эстрогены).
Токсичность для младенца проявляется, если лекарственное средство попадает в молоко в количестве, фармакологически значимом. Концентрация некоторых лекарств в молоке (например, йодидов) может превышать таковую в плазме крови матери, таким образом, терапевтические дозы для матери могут вызывать проявления токсичности у младенца. Некоторые лекарства подавляют сосательный рефлекс у младенца (например, фенобарбитал). Лекарства, проникшие в грудное молоко, могут, по меньшей мере теоретически, вызывать гиперчувствительность у младенца, даже в том случае, если концентрация в молоке слишком мала для проявления фармакологических эффектов.
В следующей таблице перечислены лекарственные средства:
? которые нужно использовать с осторожностью или которые противопоказаны при кормлении грудью по причинам, перечисленным выше;
? которые, согласно имеющимся в настоящее время сведениям, можно назначать матери в период кормления грудью, так как количество, проникающее в молоко, слишком мало, чтобы проявилось повреждающее действие у младенца;
? в отношении которых не выявлено повреждающих для младенца свойств, несмотря на присутствие в молоке в значительном количестве.
Сведения, имеющиеся для многих лекарственных средств, недостаточны, чтобы обеспечить надежные рекомендации по применению в период кормления грудью. Во время кормления грудью рекомендуется вводить только те средства, которые жизненно необходимы для матери. В связи с недостаточностью информации о лекарственных средствах в грудном молоке таблицу следует использовать только в качестве рекомендательного руководства; отсутствие лекарственного средства в таблице не подразумевает его безопасность.
javascript:chtr3('https://prior.studentlibrary.ru/cgi-bin/mb4x?AJAX=1&SSr=07E904081C910&usr_data=htmswap(draw_TCont_doc_item,0,0,bTCont-ISBN5225045987-SCN0004,book,ISBN5225045987,,doc_id:ISBN5225045987-SCN0004,fixas:b,nav_pg_type:doc,nav_pg_id:ISBN5225045987-SCN0011,nav_pg_tab:037,drawchl:1)','bTCont-ISBN5225045987-SCN0004')ct-a bdepth-a3/span>
16+
-сонливости
| | | |
| Продолжать кормление грудью; возможны побочные эффекты; наблюдение за младенцем на предмет вялости-сонливости | |
| Количество, проникающее в грудное молоко, слишком мало, чтобы причинять вред | |
| Присутствует в грудном молоке, но сообщений о повреждающем действии нет; использовать с осторожностью с связи с риском цитотоксичности | |
| Контрацептивы, перо-ральные | Комбинированные пероральные контрацептивы могут подавлять лактацию - использовать альтернативные методы контрацепции в течение 6 мес после родов; контрацептивы, содержащие только прогестерон, не влияют на лактацию (начинать через 3 нед после родов или позже) | |
| | | |
| | Присутствует в молоке; рекомендуется кормление грудью в течение первых 6 мес, если нет безопасной альтернативы грудному молоку | |
| | Кормление грудью противопоказано | |
| | | |
| | Комбинированные пероральные контрацептивы могут уменьшать лактацию - использовать альтернативные методы контрацепции в течение 6 мес после рождения ребенка); содержащие только прогестерон контрацептивы не влияют на лактацию (начинать предпочтительно через 6 нед после рождения или позже) |
| | Количество слишком мало, чтобы повлиять на результаты тестов на гипотиреоз новорожденного |
| | Количество, проникающее в грудное молоко, слишком мало, чтобы причинять вред |
| | Присутствует в молоке, риск развития токсичности для младенца; продолжать кормление грудью; тщательное наблюдение за младенцем, особенно при возможной дегидратации |
| | Рекомендуется кормление грудью в течение первых 6 мес, если нет безопасной альтернативы грудному молоку |
| | См. Артеметер + лумефантрин |
| | |
| | Присутствует в молоке - сведений о побочных эффектах нет (предпочтительно начинать использование инъекционных контрацептивов через 6 нед после рождения или позже) |
| | Кормление грудью противопоказано |
| | Количество, проникающее в грудное молоко, слишком мало, чтобы причинять вред |
| | Присутствует в молоке; возможны побочные эффекты; наблюдение за младенцем в плане развития побочных эффектов |
| | Кормление грудью противопоказано |
| | В молоке в значительном количестве; продолжать кормление грудью; избегать высоких доз; при возможности - использовать альтернативное средство |
| | Присутствует в грудном молоке, но безопасен в обычных дозах; наблюдение за младенцем |
| | Присутствует в молоке, но риск для младенца минимален |
| | Короткие курсы в обычных дозах безопасны; наблюдение за младенцем |
| | Продолжать кормление грудью; при возможности использовать альтернативный препарат; имеется сообщение о случае развития гемолитической анемии |
| | |
| | |
| | Присутствие в молоке маловероятно |
| | Присутствует в молоке; рекомендуется кормление грудью в течение первых 6 мес, если нет безопасной альтернативы грудному молоку |
| | Рекомендуется кормление грудью в течение первых 6 мес, если нет безопасной альтернативы грудному молоку |
| | Количество, проникающее в грудное молоко, вероятно, слишком мало, чтобы причинять вред; наблюдение за младенцем |
| | Сведений нет, но всасывание ЖКТ пренебрежимо мало |
| | В молоко проникает небольшое количество, но этого может быть достаточно, чтобы вызывать гемолиз у младенцев с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы |
| | В молоке в малом количестве; продолжать кормление грудью; наблюдение за младенцем |
| | Комбинированные пероральные контрацептивы могут уменьшать лактацию - использовать альтернативные методы контрацепции в течение 6 мес после рождения ребенка); содержащие только прогестерон контрацептивы не влияют на лактацию (предпочтительно начинать применение инъекционных контрацептивов - через 6 нед после рождения или позже) |
| | Сведений нет, но считается, что лучше избегать применения этого средства |
| | Продолжать кормление грудью; при любой возможности использовать альтернативный препарат |
| | Присутствует в молоке в небольшом количестве; короткие курсы в обычных дозах безопасны; наблюдение за младенцем |
| | Производитель рекомендует избегать в отсутствие крайней необходимости |
| | Количество, проникающее в грудное молоко, слишком мало, чтобы причинять вред |
| | Количество, проникающее в грудное молоко, вероятно, слишком мало, чтобы причинять вред |
| | Присутствует в молоке в значительном количестве - избегать назначения ребенку других антагонистов фолатов |
| | Избегать; йод, абсорбируемый из влагалищных лекарственных форм, концентрируется в молоке |
| | Избегать кормления во время и в течение 72 ч после лечения; считается, что следует продолжать кормление при лечении шистосомиаза (шистосомоза) |
| | Системные эффекты у младенца маловероятны при назначении матери менее 40 мг в день; при высоких дозах - наблюдение за функцией надпочечников у младенца |
| | Избегать; риск гемолитической болезни у младенцев с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы |
| | Количество, проникающее в молоко, вероятно, слишком мало, чтобы наносить вред; недостаточно для надежной защиты от малярии |
| | Присутствует в молоке; продолжать кормление грудью; наблюдение за младенцем |
| | Кормление грудью противопоказано |
| | В обычных дозах безопасен; наблюдение за младенцем на предмет вялости-сонливости |
| | Наблюдение за состоянием щитовидной железы у младенца, но количество в молоке, вероятно, слишком мало, чтобы воздействовать на младенца; большие дозы могут влиять на функцию щитовидной железы новорожденного |
| | Присутствует в молоке; в обычных дозах безопасен; наблюдение за младенцем |
| | Присутствует в молоке в значительном количестве, но нет сведений о вредном воздействии |
| | Теоретический риск токсичности для младенца при приеме матерью больших доз препарата |
| | См. Лопинавир и Ритонавир |
| | Количество, проникающее в грудное молоко, слишком мало, чтобы причинять вред |
| | Рекомендуется кормление грудью в течение первых 6 мес, если нет безопасной альтернативы грудному молоку |
| | В обычных дозах безопасен; наблюдение за младенцем |
| | Избегать; большие дозы могут вызывать усиление перистальтики желудка и диарею |
| | Продолжать кормление грудью; наблюдение за младенцем на предмет развития желтухи - незначительный риск ядерной желтухи у младенцев с желтухой, в особенности при использовании сульфонамидов длительного действия и гемолиза у младенцев с дефицитом глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы |
| Соединения пятивалентной сурьмы | |
| | Рекомендуется кормление грудью в течение первых 6 мес., если нет безопасной альтернативы грудному молоку |
| | Продолжать кормление грудью; наблюдение за младенцем на предмет развития желтухи - незначительный риск ядерной желтухи у младенцев с желтухой, в особенности при использовании сульфонамидов длительного действия и гемолиза у младенцев с дефицитом глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы |
| Сульфадоксин + пи-риметамин | Продолжать кормление грудью; наблюдение за младенцем на предмет развития желтухи - незначительный риск ядерной желтухи у младенцев с желтухой и гемолиза - у младенцев с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (из-за сульфадоксина) |
| Сульфаметоксазол + триметоприм | Продолжать кормление грудью; наблюдение за младенцем на предмет развития желтухи - незначительный риск ядерной желтухи у младенцев с желтухой и гемолиза - у младенцев с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (из-за сульфаметоксазола) |
| | Продолжать кормление грудью; наблюдение за младенцем на предмет развития желтухи - присутствует в молоке в небольшом количестве (описан один случай кровавой диареи и сыпи); теоретический риск гемолиза новорожденных, особенно у младенцев с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы |
| | Производитель рекомендует избегать - сведений нет |
| | Присутствует в молоке - имеются сведения о раздражительности у младенца; предпочтительны препараты с модифицированным высвобождением |
| | Избегать; может вызывать маскулинизацию у девочек или преждевременное развитие у мальчиков; высокие дозы подавляют лактацию |
| | |
| | Продолжать кормление грудью; при возможности использовать альтернативное средство (абсорбция и, следовательно, изменение цвета зубов у младенца, вероятно, обычно предотвращаются хелатированием с ионами кальция молока) |
| | Матери с тяжелым дефицитом тиамина не должны кормить грудью, в связи с экскрецией с молоком токсичного метил-глиоксала |
| | Присутствует в молоке; в обычных дозах безопасен; наблюдение за младенцем |
| | Присутствует в молоке в небольшом количестве; продолжать кормление грудью; возможны побочные эффекты; наблюдение за младенцем на предмет вялости-сонливости |
| | Продолжать кормление грудью; возможны побочные эффекты; наблюдение за младенцем на предмет вялости-сонливости |
| | В молоке - следовое количество; в обычных дозах безопасен; наблюдение за младенцем |
| | Присутствует в молоке; в обычных дозах безопасен; наблюдение за младенцем |
| | Количество, экскретируемое с молоком, вероятно, слишком мало, чтобы причинить вред; продолжать кормление грудью; возможны побочные эффекты; наблюдение за младенцем на предмет вялости-сонливости |
| | Производитель рекомендует избегать |
| | |
| | Количество, проникающее в грудное молоко, слишком мало, чтобы причинять вред |
| | Присутствует в молоке в значительном количестве, но сведений о вреде нет |
| | Кормление грудью противопоказано |
| | Продолжать кормление грудью; при возможности используйте альтернативный препарат; может оказывать токсическое действие на костный мозг младенца; концентрации в молоке обычно недостаточны, чтобы вызывать «серый синдром» |
| | Кормление грудью противопоказано |
| | При профилактике малярии количество, проникающее в молоко, вероятно, слишком мало, чтобы причинять вред; недостаточно для надежной защиты от малярии; избегать кормления грудью при применении при ревматических заболеваниях |
| | Продолжать кормление грудью; возможны побочные эффекты; наблюдение за младенцем на предмет вялости-сонливости |
| | В обычных дозах безопасен; наблюдение за младенцем на предмет вялости-сонливости |
| | Экскретируется в низких концентрациях; в обычных дозах безопасен; наблюдение за младенцем |
| | Экскретируется в низких концентрациях; в обычных дозах безопасен; наблюдение за младенцем |
| | Присутствует в молоке - производитель рекомендует избегать |
| | Кормление грудью противопоказано во время лечения и в течение 36 мес после его окончания |
| | Продолжать кормление грудью; при любой возможности использовать альтернативное средство; высокие концентрации в грудном молоке |
| | Кормление грудью противопоказано |
| | Кормление грудью противопоказано |
| | Количество, проникающее в грудное молоко, вероятно, слишком мало, чтобы причинять вред |
| | С осторожностью при использовании высоких доз; может вызвать гиперкальциемию у младенца |
| | |
| | Использовать альтернативный препарат; у младенца может вызвать эрготизм; повторное применение может подавлять лактацию | |
| | Малое количество проникает в молоко; в обычных дозах безопасен; наблюдение за младенцем | |
| | Количество, проникающее в грудное молоко, слишком мало, чтобы причинять вред | |
| | Использовать альтернативный метод контрацепции; может подавлять лактацию; см. также Пероральные контрацептивы | |
| | Кормление грудью противопоказано | |
| | В молоке в значительном количестве; продолжать кормление грудью; возможны побочные эффекты; наблюдение за младенцем на предмет вялости-сонливости | |
| | Есть сообщения о раздражительности и нарушении сна | |
| | | |
| | | | |