Определение. Туберкулез кожи - группа различных по клинической и морфологической картине поражений кожи, обусловленных внедрением в нее микобактерий туберкулеза (МБТ).
Этиология и патогенез. Возбудитель туберкулеза представляет собой грамположительный неспорообразующий микроорганизм 2,5-3,5 мкм в длину и 0,3-0,5 мкм в ширину, резистентный к кислотам, щелочам и спиртам. Заболевание вызывается чаще M. tuberculosis, реже - M. bovis. В кожу МБТ проникают экзогенно или гематогенно и лимфогенно из пораженных туберкулезом органов. Возможно проникновение возбудителя в кожу путем аутоинокуляции (язвенный туберкулез). Количество МБТ в очагах поражения при различных формах туберкулеза варьирует от множества до единичных. Многообразие клинических форм заболевания связано со следующими факторами:
1) «вирулентность» возбудителя;
2) пути проникновения в кожу;
3) состояние иммунитета;
4) уровень локализации МБТ в коже;
5) количество МБТ.
Многообразные клинические формы туберкулеза кожи можно разделить с определенными допущениями на две группы (очаговый и диссеминированный) по следующим критериям:
1) распространенность поражений;
2) склонность к периферическому росту;
3) обнаружение в очагах поражений МБТ;
4) выраженность реакции гиперчувствительности замедленного типа.
К очаговому туберкулезу кожи относятся следующие формы:
1) первичный туберкулезный шанкр;
2) люпозный туберкулез кожи;
3) бородавчатый туберкулез кожи;
4) колликвативный туберкулез кожи;
5) язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек.
К диссеминированному туберкулезу кожи относятся следующие формы:
1) индуративный туберкулез кожи;
2) папулонекротический туберкулез кожи;
3) лихеноидный туберкулез кожи;
4) милиарный люпозный туберкулез кожи;
5) острый милиарный туберкулез кожи.
Первичный туберкулез кожи (первичный туберкулезный шанкр и острый милиарный туберкулез кожи) встречается крайне редко. Как правило, туберкулез кожи развивается вторично - у болеющих или ранее переболевших туберкулезом людей. Больные туберкулезом кожи составляют лишь небольшую часть общего числа туберкулезных больных, так как кожа - неблагоприятная среда для жизнедеятельности микобактерий. Примерно у 50% больных кожным туберкулезом наблюдается туберкулез внутренних органов.