Электронная библиотека технического вуза
1.1. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И ОСТРОЕ ПОЧЕЧНОЕ ПОРАЖЕНИЕ
Острой почечной недостаточностью (ОПН), острой уремией обозначают острое потенциально обратимое прекращение жизнеобеспечивающей функции почек, сопровождающееся нарушениями водно-электролитного, азотвыделительного и кислотно-щелочного гомеостаза у ранее здоровых лиц с восстановлением функции почек и выздоровлением, более характерным для изолированного острого повреждения почек в результате ишемии, токсического, аллергического, включая лекарственное, воздействия. Сегодня использованные до начала XXI в. классификация и критерии ОПН не отражают глобальность проблемы острой уремии: эпидемиологии, ранней диагностики, факторов риска и профилактики. Мало изучены связи острых нарушений почечного кровотока
с хронической болезнью почек (ХБП), с гепаторенальным синдромом (ГРС) и кардиоренальным синдромом (КРС). Диагноз ОПН, ранее отражавший состояние выраженной уремии, требующей экстренного гемодиализа (ГД), в последние десятилетия стал использоваться значительно чаще вследствие роста числа больных с острым поражением почек (трехкратного в последние годы) и сохраняющейся высокой смертности от уремии и полиорганной недостаточности (ПОН), а также по мере накопления данных о том, что незначительное острое нарастание креатинина крови (на 25-50%) многократно увеличивает риск отдаленной смертности и затраты на лечение (табл. 1.1).
Таблица 1.1. Неблагоприятное влияние острого минимального повышения креатинина крови у госпитальных больных
Увеличение содержания креатинина крови выше нормы за 1-7 сут, мг/дл
Кратность увеличения риска смерти
Увеличение затрат на лечение, $ США
0,3
В 4 раза
4900
0,5
В 6 раз
7500
1,0
В 10 раз
13 000
2,0
В 16 раз
22 000
Указанная в табл. 1.1 закономерность установлена для ОПН, осложняющей применение рентгеноконтрастных средств (РКС), после хирургических вмешательств на сердце, а также у больных, находящихся в отделении интенсивной терапии (ОИТ), включая больных острым сепсисом.