РАССПРОС БОЛЬНОГО

Тщательный расспрос больного в большинстве случаев позволяет получить важную диагностическую информацию. Методически правильный расспрос позволяет в ряде случаев правильно диагностировать характер и локализацию патологического процесса в пищеводе или вне его, избежав использования нагрузочных для пациентов и нередко дорогостоящих и трудоемких инструментальных методов исследования. На начальном этапе расспроса большинство пациентов предъявляют на первый взгляд «стандартные» жалобы на дисфагию, изжогу, ретростернальные боли. Анализ детальной клинической картины заболевания и правильная трактовка особенностей симптомов позволяют преодолеть кажущуюся идентичность жалоб при заболеваниях пищевода (Калинин А.В., Хазанов А.И., 2007).

Жалобы больного, подробное описание которых представлено в предыдущей главе, являются начальным этапом построения определенной диагностической концепции. Выяснение характера жалоб больного, их подробная детализация и подробный анализ позволяют установить факт наличия какого-либо заболевания пищевода и ориентировочно определить его нозологическую принадлежность (Комаров Ф.И. и др., 1995).

Следующим этапом на пути верификации предварительного диагноза является сбор данных анамнеза заболевания и жизни пациента. Значение этих этапов гастроэнтерологии велико, так как распознавание примерно 70-80% всех болезней ЖКТ осуществляется посредством обстоятельного расспроса пациента (Комаров Ф.И. и др., 1995).

Анамнез заболевания - это одна из важнейших составных частей комплексного обследования больных с заболеваниями пищевода. От правильности проведения этого начального этапа в значительной степени зависит установление точного клинического диагноза. Известный гастроэнтеролог G. Bergman (1936) отмечал, что можно поставить правильный диагноз, если знать жалобы и характер больного, а не только результаты его обследования. (Тамулевичюте Д.И., Витенас А.М., 1986). Важной задачей при сборе данных анамнеза является получение ответа на вопросы: когда и как возникло настоящее заболевание, каковы особенности его течения, характер и эффективность предшествующего лечения; каковы осложнения данного заболевания, если они имеются. Полученная информация, даже если она непосредственно не приводит к постановке правильного диагноза, позволяет все же довольно четко определить характер начала заболевания (острое, постепенное) и тип течения патологического процесса (волнообразный, т.е. склонный к спонтанным ремиссиям, или неуклонно прогрессирующий). А это может быть использовано при подборе рационального индивидуализированного лечения. Сбор данных анамнеза является своего рода моделированием настоящего заболевания, в ходе которого из беспорядочного набора жалоб и другого рода информации врач пытается выстроить определенную логическую конструкцию и затем сопоставить ее с образами известных ему нозологических форм. (Комаров Ф.И. и др., 1995). Сбор анамнеза не должен быть механистическим методом сбора информации. Он требует от врача высокого профессионализма и культуры, а также интуитивной осторожности во избежание ятрогенных травм (Тамулевичюте Д.И., Витенас А.М., 1986).