Глава 7. ПИЩЕВОД

Пищевод - мышечная трубка длиной около 25 см, по которой пища из глотки поступает в желудок. Изнутри он выстлан слизистой оболочкой, снаружи окружен соединительной тканью; расположен в заднем средостении. Пищевод начинается на уровне VI шейного позвонка и достигает XI грудного позвонка. Выделяют три части: шейную, грудную и брюшную. Шейная часть, включая фарингоэзофагеальный сегмент, простирается от перстневидного хряща (С₅) до яремной вырезки грудины (Th₂), грудная - от яремной вырезки рукоятки грудины (Th₂) до пищеводного отверстия диафрагмы (Th₁₀). Брюшная часть пищевода длиной 2-3 см соответствует переходу пищевода в желудок (Th₁₁). В грудном отделе пищевода выделяют:

► верхнегрудной отдел - до дуги аорты;

► среднегрудной - соответствующий бифуркации трахеи и дуге аорты;

► нижнегрудной - от бифуркации трахеи до пищеводного отверстия диафрагмы.

Вход в пищевод расположен на уровне перстневидного хряща и отстоит от переднего края верхних резцов на 14-16 см («уста» пищевода). В этом месте имеется первое физиологическое сужение, второе находится на уровне бифуркации трахеи и пересечения пищевода с левым главным бронхом, третье соответствует уровню пищеводного отверстия диафрагмы.

В шейном и начале грудного отдела (до уровня дуги аорты) пищевод расположен слева от средней линии. В среднегрудном отделе он отклоняется вправо и лежит справа от аорты, а в нижнегрудном отделе вновь отклоняется влево от средней линии и над диафрагмой расположен спереди от аорты. Такое анатомическое расположение следует учитывать при операционных доступах: к шейному отделу - левосторонний, к среднегрудному - правосторонний, к нижнегрудному - левосторонний трансплевральный.

Слизистая оболочка пищевода образована многослойным плоским эпителием, который переходит в однослойный эпителий желудочного типа на уровне зубчатой линии, расположенной несколько выше анатомической кардии. Подслизистая основа представлена рыхлыми соединительнотканными и эластическими волокнами, слизистыми железами. Мышечная оболочка состоит из внутренних круговых и наружных продольных волокон. В верхних 2/3 пищевода мышцы поперечнополосатые, в нижней трети - гладкие. Снаружи пищевод окружен рыхлой волокнистой соединительной тканью, в которой проходят лимфатические, кровеносные сосуды и нервы. Серозную оболочку имеет только брюшной (абдоминальный) отдел пищевода.