/div> iv> utton" class="close-button" id="close-button">Close Menu ton" class="close-button" id="close-button">Close Menu n" class="close-button" id="close-button">Close Menu class="close-button" id="close-button">Close Menu lass="close-button" id="close-button">Close Menu ss="close-button" id="close-button">Close Menu lose-button" id="close-button">Close Menu se-button" id="close-button">Close Menu -button" id="close-button">Close Menu ="errors_ok" class="plus-cont">
errors_ok" class="plus-cont">
rors_ok" class="plus-cont">
k" class="plus-cont">
class="plus-cont">
lass="plus-cont">
div class='wrap-ssp-message container'>
v>
div>
v>
iv>> div id="main_content_doc">
Раздел ="main_content_doc">
Раздел main_content_doc">
Раздел in_content_doc">
Раздел >
Раздел
Раздел
Раздел v class="test-block1">
Раздел class="test-block1">
Раздел ass="test-block1">
Раздел v class="wrapper-book-main">
Раздел class="wrapper-book-main">
Раздел ass="wrapper-book-main">
Раздел s="wrapper-book-main">
Раздел "wrapper-book-main">
Раздел rapper-book-main">
Раздел r-book-main">
Раздел book-main">
Раздел ok-main">
Раздел col-sm-9 col-xs-12 right-column text-part-reader">
Раздел l-sm-9 col-xs-12 right-column text-part-reader">
Раздел sm-9 col-xs-12 right-column text-part-reader">
Раздел ol-xs-12 right-column text-part-reader">
Раздел -xs-12 right-column text-part-reader">
Раздел s-12 right-column text-part-reader">
Раздел text-part-reader">
Раздел ext-part-reader">
Раздел t-part-reader">
Раздел > / / pan>n>7span>
Страница an>
Страница >
Страница
Страница
Страница div>
Страница v>
Страница
Страница p-pages-reader"> Страница pages-reader"> Страница ges-reader"> Страница -reader"> Страница eader"> Страница der"> Страница ame-heads">Страница e-heads">Страница heads">Страница ads">Страница s">Страница >Страница раница аница ница
/div>
iv>
>
h1m4-doc-nav-pgs-top' class="wrap-pagination-links-top">
-doc-nav-pgs-top' class="wrap-pagination-links-top">
oc-nav-pgs-top' class="wrap-pagination-links-top">
-nav-pgs-top' class="wrap-pagination-links-top">
av-pgs-top' class="wrap-pagination-links-top">
-pgs-top' class="wrap-pagination-links-top">
gs-top' class="wrap-pagination-links-top">
op' class="wrap-pagination-links-top">
' class="wrap-pagination-links-top">
class="wrap-pagination-links-top">
s="wrap-pagination-links-top">
"wrap-pagination-links-top">
pagination-links-top">
gination-links-top">
nation-links-top">
p">
>
div class="wrap-modes col-md-3 col-sm-3 col-xs-3 va-m">
v class="wrap-modes col-md-3 col-sm-3 col-xs-3 va-m">
class="wrap-modes col-md-3 col-sm-3 col-xs-3 va-m">
-sm-3 col-xs-3 va-m">
m-3 col-xs-3 va-m">
3 col-xs-3 va-m">
col-xs-3 va-m">
l-xs-3 va-m">
xs-3 va-m">
va-m">
-m">
">
class="wrap-book-mode"> lass="wrap-book-mode"> ss="wrap-book-mode"> ap-book-mode"> -book-mode"> ook-mode"> /
/
div>
v>
div class="wrap-landing-mode"> v class="wrap-landing-mode"> class="wrap-landing-mode"> s="wrap-landing-mode"> "wrap-landing-mode"> landing-mode"> nding-mode"> ing-mode">
col-xs-7 va-m">
ol-xs-7 va-m">
-xs-7 va-m">
s-7 va-m">
7 va-m">
va-m">
">
iv class="pagination-book circle animated-effect">
class="pagination-book circle animated-effect">
="pagination-book circle animated-effect">
pagination-book circle animated-effect">
gination-book circle animated-effect">
ircle animated-effect">
cle animated-effect">
e animated-effect">
nimated-effect">
mated-effect">
ted-effect">
rrow-to-start"> ow-to-start"> -to-start"> o-start"> start"> art"> 0462973-0000.html62973-0000.html973-0000.html00.html.htmltmlrcраницуаницуницуицуцуу titletle=" первую страницуервую страницурвую страницуаницуницуицуцууdiv class="arrow-inception-chapter"> v class="arrow-inception-chapter"> class="arrow-inception-chapter"> ass="arrow-inception-chapter"> s="arrow-inception-chapter"> "arrow-inception-chapter"> w-inception-chapter"> inception-chapter"> ception-chapter"> .ru/en/doc/ISBN9785970462973-0013.htmlu/en/doc/ISBN9785970462973-0013.htmlen/doc/ISBN9785970462973-0013.html/ISBN9785970462973-0013.htmlSBN9785970462973-0013.htmlN9785970462973-0013.html13.html.htmltmlior.studentlibrary.ru/patrns/book_read/to_previous_chapter.pngr.studentlibrary.ru/patrns/book_read/to_previous_chapter.pngstudentlibrary.ru/patrns/book_read/to_previous_chapter.pngudentlibrary.ru/patrns/book_read/to_previous_chapter.pngentlibrary.ru/patrns/book_read/to_previous_chapter.pngtlibrary.ru/patrns/book_read/to_previous_chapter.pngibrary.ru/patrns/book_read/to_previous_chapter.pngry.ru/patrns/book_read/to_previous_chapter.png.ru/patrns/book_read/to_previous_chapter.pngu/patrns/book_read/to_previous_chapter.pngpatrns/book_read/to_previous_chapter.pngns/book_read/to_previous_chapter.png/book_read/to_previous_chapter.pngавууrary.ru/en/doc/ISBN9785970462973-0013/000.htmlary.ru/en/doc/ISBN9785970462973-0013/000.htmlr.studentlibrary.ru/patrns/book_read/to_previous_page.png.studentlibrary.ru/patrns/book_read/to_previous_page.pngs/book_read/to_previous_page.pngok_read/to_previous_page.pngk_read/to_previous_page.pngследующую страницуледующую страницустраницураницу://prior.studentlibrary.ru/en/doc/ISBN9785970462973-0015.html/prior.studentlibrary.ru/en/doc/ISBN9785970462973-0015.html9785970462973-0015.html85970462973-0015.html70462973-0015.html462973-0015.htmlitlele="щую главуую главу главулаву>
v class="arrow-to-finish"> class="arrow-to-finish"> lass="arrow-to-finish"> ann-m">
">
div class="pagination-book circle animated-effect wrap-set-bmark-div wrap-speaker">
v class="pagination-book circle animated-effect wrap-set-bmark-div wrap-speaker">
ass="pagination-book circle animated-effect wrap-set-bmark-div wrap-speaker">
s="pagination-book circle animated-effect wrap-set-bmark-div wrap-speaker">
agination-book circle animated-effect wrap-set-bmark-div wrap-speaker">
ination-book circle animated-effect wrap-set-bmark-div wrap-speaker">
ation-book circle animated-effect wrap-set-bmark-div wrap-speaker">
>
iv class="set-bmark-div"> class="set-bmark-div">lass="set-bmark-div">ass="set-bmark-div">s="set-bmark-div">"set-bmark-div">mark-div">rk-div">-div">div">v">>
/
/
/
/
div class="delimiter"> /
v class="delimiter"> /
На первую страницу
На предыдущую главу
На предыдущую страницу
На следующую страницу
На следующую главу
На последнюю страницу
Озвучить текст
/

На основе Временных методических рекомендаций Минздрава России, версия 9 (26.10.2020)

Кортикостероиды при COVID-19

Примечание. ОРДС - острый респираторный дистресс-синдром; СКС - системные кортикостероиды.

Эволюция рекомендаций терапии COVID-19

Версия 5 (08.04.2020)

Цитокиновый шторм - тоцилизумаб

Версия 6 (28.04.2020)

Упреждающая терапия анти-ИЛ-6

При отсутствии анти-ИЛ-6 кортикостероиды (СКС)

Версия 7 (03.06.2020) Схема тоцилизумаб + СКС Заместительная терапия гидрокортизоном

Версия 8 (03.09.2020)

Исследование RECOVERY: дексаметазон в низких дозах играет роль в лечении тяжелых форм COVID-19

Версия 9 (26.10.2020)

СКС являются препаратами первого выбора для лечения больных с первичным гемофагоцитарным лимфогистиоцитозом и вторичным синдромом активации макрофагов

Примечание. СКС - системные кортикостероиды.

Цитокиновый шторм при COVID-19

Основные взаимодействия между вирусом и организмом хозяина:

• задержки или подавление иммунных реакций с вовлечением интерферонов первого типа в период первичного инфицирования;

• репликация вируса запускает гипервоспалительные процессы;

• поступление активированных нейтрофилов и противоспалительных моноцитов/макрофагов;

• индукция Th1/Th2, продукция специфических антител

Hojyo S., Uchida M., Tanaka K., Hasebe R., Tanaka Y., Murakami M. THirano. How COVID-19 induces cytokine storm with high mortality // Inflamm Regen. 2020; 40: 37.

Результаты исследования RECOVERY 17.07.2020. Рандомизированное клиническое исследование

Дексаметазон 6 мг 1 раз в день в течение 10 дней снижает уровень смертности пациентов на оксигенотерапии - на 17%, на ИВЛ - на 36%

Кортикостероиды при COVID-19 Рекомендации ВОЗ 02.09.2020

COVID-19

Критерии

Рекомендации ВОЗ

Крайне тяжелое течение

ОРДС, сепсис, септический шок, другие состояния, требующие искусственной вентиляции легких (инвазивной и неинвазивной) или введения вазопрессоров

Мы рекомендуем назначать СКС пациентам с тяжелым и крайне тяжелым течением COVID-19 больше, чем не назначать (сильная рекомендация, средний уровень доказательности)

Тяжелое течение

SpO2 <90% при дыхании комнатным воздухом. ЧДД >30 в мин для взрослых и детей >5 лет. Симптомы тяжелого респираторного дистресса (участие вспомогательной мускулатуры, невозможность произнести целое предложение)

Нетяжелое течение

Отсутствие признаков тяжелого течения

Мы рекомендуем не использовать СКС при нетяжелом течении COVID-19 (условная рекомендация, низкий уровень доказательности)

Кортикостероиды при COVID-19 Рекомендации ВОЗ 02.09.2020

Путь введения:

✓ СКС могут вводиться перорально или внутривенно. Препарат:

✓ дексаметазон или любой другой СКС, например гидрокортизон или преднизолон.

Режим дозирования:

✓ дексаметазон 6 мг 1 раз в день;

✓ гидрокортизон 160 мг (~по 50 мг каждые 8 ч или 100 мг каждые 12 ч);

✓ преднизолон 40 мг;

✓ метилпреднизолон 32 мг (по 8 мг каждые 6 ч или по 16 мг

каждые 12 ч).

Длительность терапии:

✓ 7-10 дней.

Контроль безопасности терапии:

✓ мониторирование уровня гликемии вне зависимости от наличия или отсутствия сахарного диабета в анамнезе.