Глава 25. БРЮШИНА И ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО

Ключевые положения

► Площадь брюшины сопоставима с площадью кожного покрова.

► Воспаление брюшины сравнимо с обширным ожогом кожного покрова.

Брюшина

Брюшина представляет собой полупроницаемую мембрану, состоящую из одного слоя мезотелия, через которую в обоих направлениях (в брюшную полость и из нее в общий кровоток) перемещаются вода, электролиты, низкомолекулярные субстанции. Перемещение обеспечивается разностью осмотического давления по обе стороны брюшины. Изотонический раствор натрия хлорида, введенный в брюшную полость, всасывается со скоростью 35 мл/ч. Брюшина всасывает продукты распада и лизиса белков, некротических тканей, бактерии, воздух, попавший в брюшную полость во время лапаротомии или перфорации полого органа. До 70% крови, излившейся в брюшную полость, медленно всасывается через лимфатические щели и лимфатические сосуды брюшины.

Экссудативная функция брюшины сводится к выделению жидкости и фибрина. Барьерная функция заключается не только в механической защите органов брюшной полости. Клетки брюшины относят к так называемой мононуклеарно-фагоцитарной системе. Вместе с макрофагами, гранулоцита-ми, Т- и В-лимфоцитами мезотелиальные клетки брюшины выполняют важные защитные функции: фагоцитируют и переваривают проникшие бактерии и инородные частицы. Эта функция больше свойственна клеткам большого сальника, в котором содержится максимальное число иммунологически активных клеток.

Брюшина обеспечивает защиту организма от инфекции с помощью гуморальных и клеточных механизмов. Наибольшая концентрация иммуноглобулинов имеется в слизистой оболочке кишечника, которая выполняет функцию защитного барьера, препятствующего проникновению микрофлоры и эндотоксинов из просвета кишечника в брюшную полость, лимфатические и кровеносные сосуды. Наиболее активной способностью всасывать жидкость обладает диафрагмальная брюшина, в меньшей степени - тазовая. При перитоните отек брюшины препятствует нормальной резорбции, что приводит к накоплению в ее полости до нескольких литров экссудата.